Lisdexamfétamine : Promédicament Stimulant pour le TDAH et l'Hyperphagie Boulimique
La lisdexamfétamine (Vyvanse/Elvanse) est un promédicament de la d-amphétamine nécessitant un clivage enzymatique après ingestion orale. Ce mécanisme retarde le début d'action et prolonge la durée (jusqu'à 14 heures), réduisant le potentiel d'abus.
Approuvée pour le TDAH (enfants ≥6 ans, adolescents, adultes) et l'hyperphagie boulimique (adultes). Parmi les stimulants les plus efficaces pour le TDAH.
Mécanisme d'action
La dexamphétamine inverse les transporteurs des monoamines, libérant dopamine et noradrénaline depuis les terminaux présynaptiques, améliorant l'attention, la mémoire de travail et le contrôle des impulsions.
Indications
TDAH (modéré à sévère, enfants ≥6 ans, adolescents, adultes). Hyperphagie boulimique (adultes). Préféré quand une couverture de 12+ heures ou une protection contre l'abus est souhaitée.
Posologie
TDAH : débuter à 20–30 mg/j (enfants), 30 mg/j (adultes). Augmenter par paliers de 10–20 mg/semaine. Maximum 70 mg/j. Hyperphagie : débuter à 30 mg/j, titration jusqu'à 50–70 mg/j. Prendre le matin.
Effets indésirables
Fréquents : diminution de l'appétit, insomnie, céphalées, bouche sèche, irritabilité, tachycardie, élévation tensionnelle. Retard de croissance chez l'enfant (surveillance taille/poids).
Interactions
IMAO : contre-indiqués — crise hypertensive (fatale). Antihypertenseurs : efficacité réduite. Agents acidifiants : réduisent les taux. Agents alcalinisants : augmentent les taux.
Contre-indications
Cardiopathie symptomatique, HTA modérée à sévère, hyperthyroïdie, glaucome, IMAO en cours ou récent, antécédents de dépendance. Éviter pendant la grossesse.
Questions fréquentes
Pourquoi la lisdexamfétamine a-t-elle moins de potentiel d'abus ?
Comme promédicament, elle doit être clivée enzymatiquement pour libérer la dexamphétamine active. L'injection ou l'inhalation du promédicament ne procure pas d'effet immédiat, réduisant considérablement l'abus.
Retarde-t-elle la croissance chez l'enfant ?
Un ralentissement de croissance est possible, surtout les 1 à 2 premières années. La croissance reprend généralement après l'arrêt. Surveillance annuelle de la taille et du poids recommandée.
Quelle est la durée d'action ?
Environ 12 à 14 heures, nettement plus longue que le méthylphénidate, permettant une couverture de la journée scolaire et de la soirée.
Références
- HAS Recommandations TDAH 2023
- RCP Elvanse EMA 2023
- Faraone SV et al. World Psychiatry 2015
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.