Lisdexanfetamina: Profármaco Estimulante para TDAH e Hiperfagia Bulímica
La lisdexanfetamina (Vyvanse/Elvanse) es un profármaco de la d-anfetamina que requiere escisión enzimática tras la ingesta oral. Esto retrasa el inicio y prolonga la duración (hasta 14 horas), reduciendo el potencial de abuso.
Aprobada para TDAH (niños ≥6 años, adolescentes, adultos) y trastorno por atracón (adultos). Considerada entre los estimulantes más eficaces para el TDAH.
Mecanismo de acción
La dexanfetamina invierte los transportadores de monoaminas, liberando dopamina y norepinefrina desde las terminales presinápticas, mejorando la atención, la memoria de trabajo y el control de impulsos.
Indicaciones
TDAH (moderado a grave, niños ≥6 años, adolescentes, adultos). Trastorno por atracón (adultos). Preferido cuando se necesita cobertura de 12+ horas o disuasión de abuso.
Dosificación
TDAH: iniciar 20-30 mg/día (niños), 30 mg/día (adultos). Titular semanalmente en 10-20 mg. Máximo 70 mg/día. Tomar por la mañana.
Efectos adversos
Frecuentes: disminución del apetito, insomnio, cefalea, boca seca, irritabilidad, taquicardia, elevación de TA. Retraso del crecimiento en niños (monitorizar talla/peso).
Interacciones
IMAO: contraindicados — crisis hipertensiva (fatal). Antihipertensivos: eficacia reducida. Agentes acidificantes: reducen niveles. Agentes alcalinizantes: aumentan niveles.
Contraindicaciones
Enfermedad cardiovascular sintomática, hipertensión moderada-grave, hipertiroidismo, glaucoma, uso reciente de IMAO, antecedentes de abuso. Evitar en embarazo.
Preguntas frecuentes
¿Por qué tiene menor potencial de abuso que la anfetamina regular?
Como profármaco, requiere escisión enzimática para liberar dexanfetamina activa. Inyectarlo o inhalarlo no acelera el inicio ('rush'), lo que reduce significativamente el potencial de abuso.
¿Retrasa el crecimiento en niños?
Se ha observado ralentización del crecimiento, especialmente los primeros 1-2 años. El crecimiento generalmente se recupera al suspender. Se recomienda monitorización anual de talla y peso.
¿Cuánto tiempo dura su efecto?
Aproximadamente 12-14 horas, significativamente más que el metilfenidato, permitiendo cobertura durante el día escolar y la tarde.
Referencias
- Guía práctica TDAH SEP 2023
- Ficha técnica Elvanse EMA 2023
- Faraone SV et al. World Psychiatry 2015
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.