赖氨酸安非他命：用于ADHD和暴食症的前体药物兴奋剂
赖氨酸安非他命（Vyvanse/Elvanse）是右旋安非他命的前体药物，需要在口服后经酶解才能释放活性的右旋安非他命。这延迟了起效时间，延长了作用时间（最长14小时），与速释安非他命相比降低了滥用潜力。
被批准用于儿童（6岁以上）、青少年和成人ADHD，以及成人暴食症。被认为是最有效的ADHD兴奋剂药物之一。
作用机制
右旋安非他命逆转单胺转运体，导致突触前末梢释放多巴胺和去甲肾上腺素，提高注意力、工作记忆和冲动控制能力。
适应症
中重度ADHD（儿童≥6岁、青少年、成人）。成人暴食症。当需要12小时以上覆盖或防滥用时优选。
剂量
ADHD：儿童从20-30 mg/天开始，成人从30 mg/天开始。每周增加10-20 mg。最高70 mg/天。暴食症：从30 mg/天开始，滴定至50-70 mg/天。早晨服用（晚间服用会导致失眠）。
不良反应
常见：食欲减退、失眠、头痛、口干、易激惹、心率和血压升高。儿童生长抑制（监测身高/体重）。
药物相互作用
MAOI：禁忌——高血压危象（致命）。抗高血压药：可能降低疗效。酸化剂（维生素C）：降低安非他命水平。碱化剂（碳酸氢钠）：升高水平。
禁忌症
有症状的心血管疾病、中重度高血压、甲状腺功能亢进、青光眼、当前或近期使用MAOI、药物滥用史。妊娠期避免使用。
常见问题
为什么赖氨酸安非他命比普通安非他命滥用风险低？
作为前体药物，必须经过酶解才能释放活性右旋安非他命。注射或吸鼻不会加速起效（无'冲击感'），显著降低了滥用潜力。
会抑制儿童生长吗？
可能出现生长抑制，特别是治疗的前1-2年。停药后通常可恢复。建议每年监测身高和体重。暑假期间可考虑药物假期。
药效持续多长时间？
作用时间约12-14小时，明显长于哌甲酯，单次给药可覆盖上学日和傍晚活动。
参考文献
- NICE NG87：ADHD指南2018（2023年更新）
- EMA Elvanse产品说明书2023
- Faraone SV et al. World Psychiatry 2015
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