Zolpidem : Hypnotique Z (Non-Benzodiazépinique) pour l'Insomnie à Court Terme
Le zolpidem (Stilnox) est un hypnotique non benzodiazépinique (médicament Z) qui se lie sélectivement à la sous-unité alpha-1 des récepteurs GABA-A. Cette sélectivité procure une sédation avec moins d'effet anxiolytique et myorelaxant que les benzodiazépines.
Approuvé uniquement pour le traitement à court terme de l'insomnie (2–4 semaines). L'usage prolongé est associé à tolérance, dépendance, insomnie rebond et chutes chez la personne âgée.
Mécanisme d'action
Modulateur allostérique positif des récepteurs GABA-A, se liant préférentiellement aux récepteurs contenant la sous-unité alpha-1 (médiant la sédation).
Indications
Traitement à court terme de l'insomnie (difficultés d'endormissement et de maintien du sommeil). Maximum 4 semaines. La TCC-I est le traitement de référence à long terme.
Posologie
Standard : 10 mg immédiatement avant le coucher. Sujet âgé/insuffisance hépatique : 5 mg. Femmes : 5 mg recommandé (métabolisme plus lent). Ne pas prendre si moins de 7–8 heures de sommeil disponibles. Forme LP disponible.
Effets indésirables
Fréquents : somnolence, céphalées, vertiges, amnésie antérograde. Importants : comportements complexes du sommeil (somnambulisme, conduite en état de somnolence) souvent sans mémoire. Altération des performances le lendemain matin.
Interactions
Dépresseurs du SNC (opioïdes, alcool, benzodiazépines) : dépression du SNC additive. Inhibiteurs CYP3A4 : augmentent l'exposition. Inducteurs CYP3A4 : réduisent l'efficacité.
Contre-indications
Apnée du sommeil, myasthénie, insuffisance hépatique sévère, insuffisance respiratoire. Antécédents de somnambulisme sous sédatif. Grossesse et allaitement. À éviter chez le sujet âgé.
Questions fréquentes
Peut-on conduire le lendemain matin après la prise ?
À 10 mg, une altération des performances matinales est possible — particulièrement chez les femmes (élimination plus lente) et les personnes âgées. La dose de 5 mg est plus sûre pour conduire.
Le zolpidem crée-t-il une dépendance ?
Oui — même aux doses thérapeutiques, surtout au-delà de 4 semaines. Ne pas arrêter brutalement après un usage prolongé — réduction progressive pour éviter l'insomnie rebond et le sevrage.
Qu'est-ce que les comportements complexes du sommeil ?
Le zolpidem peut provoquer somnambulisme, conduite en état de somnolence, repas nocturnes sans conscience. Si cela se produit, arrêter le zolpidem et consulter.
Références
- RCP Stilnox EMA 2023
- ANSM Bon usage des hypnotiques 2022
- Qaseem A et al. Ann Intern Med 2016
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.