Zolpidem: Hipnótico Z (No Benzodiacepínico) para el Insomnio a Corto Plazo
El zolpidem (Stilnox, Ambien) es un hipnótico no benzodiacepínico (fármaco Z) que se une selectivamente a la subunidad alfa-1 de los receptores GABA-A. Esta selectividad proporciona sedación con menos efecto ansiolítico y relajante muscular que las benzodiacepinas.
Aprobado solo para el tratamiento a corto plazo del insomnio (2-4 semanas). El uso prolongado se asocia con tolerancia, dependencia, insomnio de rebote y caídas en ancianos.
Mecanismo de acción
Modulador alostérico positivo de los receptores GABA-A, uniéndose preferentemente a receptores que contienen la subunidad alfa-1 (que media la sedación).
Indicaciones
Tratamiento a corto plazo del insomnio (dificultades de conciliación y mantenimiento del sueño). Máximo 4 semanas. La TCC-I es el tratamiento preferido a largo plazo.
Dosificación
Estándar: 10 mg inmediatamente antes de acostarse. Ancianos/insuficiencia hepática: 5 mg. Mujeres: se recomienda 5 mg (metabolismo más lento). No tomar a menos que se puedan dedicar 7-8 horas al sueño.
Efectos adversos
Frecuentes: somnolencia, cefalea, mareos, amnesia anterógrada. Importantes: comportamientos complejos del sueño (sonambulismo, conducción en estado de sueño) sin recuerdo posterior. Deterioro al día siguiente.
Interacciones
Depresores del SNC (opioides, alcohol, benzodiacepinas): depresión aditiva del SNC. Inhibidores CYP3A4: aumentan exposición. Inductores CYP3A4: reducen eficacia.
Contraindicaciones
Apnea del sueño, miastenia gravis, insuficiencia hepática grave, insuficiencia respiratoria. Antecedentes de sonambulismo con sedantes. Embarazo y lactancia. Evitar en ancianos.
Preguntas frecuentes
¿Puedo conducir la mañana siguiente de tomar zolpidem?
Con 10 mg, el deterioro matutino es un riesgo real — especialmente en mujeres (eliminación más lenta) y ancianos. La dosis de 5 mg es más segura para conducir.
¿El zolpidem crea dependencia?
Sí — la dependencia puede desarrollarse incluso a dosis terapéuticas, especialmente con más de 4 semanas de uso. No suspender bruscamente — reducir gradualmente para evitar el insomnio de rebote.
¿Qué son los comportamientos complejos del sueño?
El zolpidem puede causar sonambulismo, conducción dormido, comer dormido u otras actividades sin conciencia ni recuerdo. Si ocurre, suspender y consultar al médico.
Referencias
- Ficha técnica Stilnox EMA 2023
- AEMPS Uso de hipnóticos 2022
- Qaseem A et al. Ann Intern Med 2016
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.