Méropénème : Antibiotique Carbapénème pour les Infections Graves
Le méropénème (Meronem) est un antibiotique carbapénème à large spectre actif contre la plupart des bactéries Gram-positif, Gram-négatif (dont Pseudomonas) et anaérobies. Il est stable face à la plupart des bêtalactamases, y compris les BLSE.
Réservé aux infections sévères, nosocomiales ou multi-résistantes. Usage abusif accélère la résistance aux carbapénèmes (EPC).
Mécanisme d'action
Inhibe la synthèse de la paroi bactérienne en se liant aux PLP. Plus stable contre la DHP-1 rénale que l'imipénème — ne nécessite pas la cilastatine. Bactéricide — activité temps-dépendante.
Indications
PNA nosocomiale, infections intra-abdominales compliquées, IU compliquées, neutropénie fébrile, méningite, sepsis sévère.
Posologie
Standard : 500 mg–2 g IV toutes les 8 heures. Méningite : 2 g toutes les 8 h. Ajustement rénal selon GFR. Perfusion prolongée (3h) de 2 g de plus en plus utilisée.
Effets indésirables
Nausées, vomissements, diarrhée. Convulsions (moins qu'imipénème). Hépatotoxicité (élévation des transaminases). Colite à C. difficile.
Interactions
Acide valproïque : méropénème réduit fortement les taux de valproate — risque de convulsions. Probénécide : augmente l'ASC du méropénème.
Contre-indications
Hypersensibilité aux carbapénèmes. Prudence chez les épileptiques.
Questions fréquentes
Pourquoi le méropénème ne nécessite-t-il pas de cilastatine ?
L'imipénème est hydrolysé par la DHP-1 rénale, produisant des métabolites néphrotoxiques nécessitant la cilastatine. Le méropénème possède un groupement méthyle le rendant stable face à la DHP-1.
Pourquoi interagit-il avec l'acide valproïque ?
Le méropénème réduit les taux d'acide valproïque de 50 à 70% en quelques heures, pouvant provoquer des convulsions chez les épileptiques. Utiliser un antibiotique alternatif ou changer d'anticonvulsivant.
Qu'est-ce que les EPC (entérobactéries productrices de carbapénémases) ?
Ce sont des bactéries (Klebsiella, E. coli) produisant des carbapénémases (KPC, NDM, OXA-48) hydrolysant les carbapénèmes. Les options thérapeutiques sont très limitées. La prévention par une politique d'antibiothérapie raisonnée est cruciale.
Références
- RCP Meronem EMA 2023
- EUCAST Carbapénèmes 2023
- Tamma PD et al. CID 2021
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.