Yohimbin: Wirkung als Alpha 2 Antagonist

Yohimbin ist ein Indolalkaloid, das aus der Rinde des westafrikanischen Yohimbe Baums (Pausinystalia yohimbe) gewonnen wird. Es wirkt als selektiver Antagonist am Alpha 2 Adrenozeptor und steigert dadurch die Freisetzung von Noradrenalin im zentralen und peripheren Nervensystem. In Deutschland war Yohimbin als verschreibungspflichtiges Arzneimittel bei erektiler Dysfunktion zugelassen, wurde aber wegen unzureichender Wirksamkeit und Sicherheitsbedenken vom Markt genommen. Eine Verkehrsfähigkeit als Arzneimittel besteht aktuell nicht. Trotzdem gibt es Yohimbin in einigen Nahrungsergänzungsmitteln, Bodybuilding Produkten und im Internethandel, was die Substanz weiterhin klinisch und toxikologisch relevant macht.

Aus pharmakologischer Sicht ist Yohimbin ein interessanter, aber unsicherer Wirkstoff. Die Effekte sind dosisabhängig und variabel: niedrige Dosen können das Verlangen, die Wachheit und in Tiermodellen auch das sexuelle Interesse moderat steigern, höhere Dosen führen zu Tachykardie, Blutdruckanstieg, Angstzuständen und Schlaflosigkeit. Diese Risiken sind außerhalb medizinischer Aufsicht schwer zu steuern, weshalb in Deutschland klar von einer Selbstmedikation oder einem Konsum als Nahrungsergänzungsmittel abgeraten wird.

Wirkmechanismus

Yohimbin blockiert vorrangig präsynaptische Alpha 2 Adrenozeptoren. Diese Rezeptoren wirken physiologisch als negative Feedbackschleife: Wenn Noradrenalin in den synaptischen Spalt freigesetzt wird, hemmt es über Alpha 2 Rezeptoren seine eigene weitere Freisetzung. Yohimbin hebt diese Bremse auf, was zu einer erhöhten Sympathikus Aktivität führt. Klinisch zeigt sich dies in Tachykardie, Blutdruckanstieg, vermehrter Wachheit, gelegentlich Angst und Tremor.

Bei der erektilen Funktion wirkt Yohimbin theoretisch über zentrale und periphere Komponenten. Im zentralen Nervensystem fördert es die Freisetzung von Noradrenalin in Bereichen, die mit sexueller Erregung verbunden sind. Peripher unterstützt es die Vasodilatation der Schwellkörper. Die klinische Wirkung ist allerdings begrenzt und nicht mit moderner Therapie wie PDE5 Hemmer zu vergleichen. Studien zeigten in den 1980er und 1990er Jahren widersprüchliche Effekte mit moderater Verbesserung psychogener Anteile.

Die Halbwertszeit liegt bei etwa 30 bis 60 Minuten, der Abbau erfolgt überwiegend hepatisch. Die orale Bioverfügbarkeit ist mit 7 bis 80 Prozent extrem variabel, was sich klinisch in unvorhersehbaren Spitzenwirkungen niederschlägt. Diese Variabilität ist einer der Gründe, warum die Substanz schlecht steuerbar ist und warum eine standardisierte Dosierung außerhalb von Studien schwierig bleibt.

Anwendungsgebiete

• Historisch in Deutschland: erektile Dysfunktion, vor allem psychogene Form, mit eingeschränkter Wirksamkeit
• In der Veterinärmedizin: Antagonisierung der Sedierung mit Alpha 2 Agonisten wie Xylazin oder Medetomidin bei Tieren, dort weiterhin etabliert
• Forschungssetting: Anwendung in pharmakologischen Studien zur Charakterisierung adrenerger Funktionen, etwa zur Provokation von Angstreaktionen

Eine reguläre humanmedizinische Indikation in Deutschland besteht nicht. Bei erektiler Dysfunktion sind PDE5 Hemmer wie Sildenafil, Tadalafil und Vardenafil etablierte und gut verträgliche Therapien. Bei psychischen Belastungsfaktoren ist eine sexualmedizinische und psychotherapeutische Beratung sinnvoll.

Dosierung und Anwendung

In den ehemaligen deutschen Zulassungen: 5 bis 10 mg drei mal täglich oral, individuelle Anpassung. Therapieerfolg sollte nach mehreren Wochen evaluiert werden.

In Nahrungsergänzungsmitteln und Bodybuilding Produkten: Dosierungen sind oft nicht standardisiert und variieren zwischen den Produkten erheblich. Diese Anwendungen sind mit Sicherheitsrisiken verbunden und werden nicht empfohlen.

Toxische Wirkungen ab etwa 30 mg: Hypertensive Krise, Tachyarrhythmien, Angstattacken, Krampfanfälle. Bei Konsum über das Maß hinaus ist eine notfallmedizinische Vorstellung erforderlich.

In der Veterinärmedizin: Dosierung gemäß tierärztlicher Vorschrift, gewichts und tierartspezifisch.

Niereninsuffizienz und Leberinsuffizienz: wegen variabler Pharmakokinetik und unzureichender Daten ist eine Anwendung in diesen Konstellationen nicht zu empfehlen.

Nebenwirkungen

Häufig: Tachykardie, Blutdruckanstieg, Schlafstörungen, Angstgefühle, Schwitzen, Tremor, Übelkeit.

Gelegentlich: Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Mundtrockenheit, Hautausschlag, Schmerzen in der Brust.

Selten, aber relevant: hypertensive Krise, ventrikuläre Arrhythmien, Bronchospasmus, Krampfanfälle, manische Episoden bei prädisponierten Patienten, paradoxe sexuelle Dysfunktion.

Bei Komedikation mit Antihypertensiva oder Antidepressiva: klinisch relevante Wechselwirkungen bis zur lebensbedrohlichen Reaktion möglich.

Toxikologisch relevant: auch in Nahrungsergänzungsmitteln können toxische Dosen erreicht werden, vor allem wenn Yohimbin nicht standardisiert deklariert ist. Bei Symptomen wie schwerer Tachykardie, Brustschmerzen oder ausgeprägter Angst sofort den Rettungsdienst rufen.

Wechselwirkungen

• Antihypertensiva (Beta Blocker, ACE Hemmer, ARBs, Calcium Antagonisten, Diuretika): widersprüchliche und unvorhersehbare Wirkungen, Blutdruckanstieg trotz Therapie möglich.
• Trizyklische Antidepressiva und MAO Hemmer: Risiko für hypertensive Krise und serotonerge oder noradrenerge Reaktionen.
• Sympathomimetika (Pseudoephedrin, Phenylephrin systemisch, Coffein, Ephedrin): additive sympathomimetische Wirkung, Tachykardie und Hypertonie.
• Stimulanzien (Methylphenidat, Amphetamine): erhebliche Risikoverstärkung.
• SSRI und SNRI: theoretisch erhöhtes Risiko für serotonerge Reaktionen, individuelle Beurteilung.
• Alkohol: unvorhersehbare zentrale Wirkung, kombinierter Konsum nicht empfohlen.

Besondere Hinweise

Schwangerschaft und Stillzeit: Yohimbin ist in der Schwangerschaft kontraindiziert, weil sympathomimetische Wirkung den uterinen Kreislauf belasten und das Risiko für Frühgeburt erhöhen kann. In der Stillzeit ebenfalls nicht empfohlen.

Kinder und Jugendliche: keine humanmedizinische Indikation.

Kardiovaskuläre Vorerkrankungen: bei manifester Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Arrhythmieneigung, Angsterkrankungen oder Krampfanfällen ist Yohimbin gefährlich und nicht zu empfehlen.

Niere und Leber: bei Funktionsstörungen ist die unsichere Pharmakokinetik besonders problematisch.

Nahrungsergänzungsmittel: Produkte mit Yohimbin werden in Online Shops oder als Bodybuilding Booster angeboten. Die Mengen sind oft nicht standardisiert, Beimischungen anderer Stimulanzien möglich. Solche Produkte sollten gemieden werden, weil das Risiko gesundheitlicher Komplikationen real ist.

Erektile Dysfunktion in Deutschland: erste Wahl sind heute PDE5 Hemmer wie Sildenafil oder Tadalafil. Bei Therapieversagen oder Kontraindikationen kommen weitere Optionen wie Alprostadil, Vakuumpumpen, Penisringen oder operative Verfahren in Frage. Eine sexualmedizinische und psychotherapeutische Beratung ist sinnvoll, weil viele Erektionsstörungen einen psychogenen Anteil haben.

Verkehrstüchtigkeit: bei Anwendung von Yohimbin ist die Reaktionsfähigkeit potenziell eingeschränkt, vor allem durch Schlafstörungen und Angstreaktionen.

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• Sildenafil, PDE5 Hemmer als Standardtherapie der erektilen Dysfunktion
• Tadalafil, langwirksamer PDE5 Hemmer
• Alprostadil, intraurethral oder intracavernös bei erektiler Dysfunktion
• Clonidin, klassischer Alpha 2 Agonist
• Tizanidin, weiterer Alpha 2 Agonist mit anderem Indikationsprofil

Häufig gestellte Fragen

Quellen

• Gelbe Liste, Yohimbin Wirkstoffprofil
• BfArM, Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
• AWMF, Leitlinien zur erektilen Dysfunktion
• Deutsche Gesellschaft für Männergesundheit