降血压药片：有效成分类别概览
降血压药片一词涵盖来自多个药理学类别的药物，这些药物可以降低动脉血压。它们是动脉高血压治疗的基石，动脉高血压是德国最常见的慢性疾病之一。大约三分之一的成年人血压升高，中风、心肌梗死、肾功能不全和痴呆的风险明显增加。有效的药物治疗可以明显降低这一风险。
合适有效成分的选择取决于生活年龄、伴随疾病、耐受性以及是否需要保护特定器官功能。通常需要多种有效成分的联合应用，因为对许多患者来说单一药物治疗不足够，而且较低的单一剂量可以改善耐受性。本概览介绍了五个最重要的类别、它们的优势和典型的风险因素。
类别的作用机制
ACE抑制剂（例如依那普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利）：它们阻断血管紧张素转换酶，从而减少血管紧张素II的生成，血管紧张素II是一种强血管收缩激素。结果是血管扩张、醛固酮释放减少，以及通过降低肾小球内压力产生的肾保护效应。对于伴有蛋白尿的糖尿病和泵功能降低的心力衰竭，它们有特别好的证据支持。
血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs/沙坦类）（例如洛沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、伊贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦）：它们阻断血管壁上的AT1受体。作用特征类似于ACE抑制剂，但没有典型的刺激性干咳，因为缓激肽不会蓄积。非常耐受性好，通常是年轻患者和糖尿病患者的首选。
钙拮抗剂：两个亚组。二氢吡啶类（氨氯地平、长效硝苯地平、勒卡尼地平、非洛地平）主要作用于血管，降低外周阻力。非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）更强地作用于心脏，降低心率和收缩力，并具有抗心律不齐作用。二氢吡啶类适合于老年人的孤立性收缩期高血压。
利尿剂：噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮）减少血浆容量，长期产生血管扩张。袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）作用更强，特别是在心脏和肾脏功能不全时。保钾利尿剂（螺内酯、依普利酮、阿米洛利）与难治性高血压和原发性醛固酮增多症有关。
β阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛、尼比洛尔）：降低心率和心脏泵血功能。在当前指南中不再是单纯高血压的首选，但对冠心病、心肌梗死、心力衰竭、严重心动过速和妊娠是必不可少的（例如拉贝洛尔）。
其他类别包括α阻滞剂（多沙唑辛、乌拉地尔）、中枢交感神经溶解剂（可乐定、莫索尼定）、直接肾素抑制剂（阿利吲酮）和血管扩张剂（米诺地尔、肼苯哒啶）。它们通常用于特殊情况或难治性患者。
应用领域
- 动脉高血压作为标准适应证，根据指南的年龄和伴随疾病确定目标值
- 心力衰竭伴泵功能降低，ACE抑制剂或ARB加β阻滞剂加醛固酮拮抗剂加SGLT2抑制剂作为现代四联疗法
- 冠心病和心肌梗死后状态，β阻滞剂加ACE抑制剂作为标准
- 糖尿病肾病和伴有蛋白尿的慢性肾脏病，ACE抑制剂或ARBs作为肾保护治疗
- 心房颤动伴高心室率，维拉帕米或地尔硫卓用于心率控制
- 高血压危象，紧急医学中使用静脉注射药物如乌拉地尔、硝酸甘油或硝普钠
没有统一的建议。选择取决于严重程度、伴随疾病、妊娠状态和个体耐受性。妊娠期间，ACE抑制剂和ARBs禁忌，首选是甲基多巴、长效硝苯地平和拉贝洛尔。
治疗方案建立和联合用药
初始治疗：对于大多数患者，指南直接从低剂量双重联合治疗开始，例如ACE抑制剂加钙拮抗剂或ACE抑制剂加利尿剂。这种策略可以更快地降低血压，且不良反应比高剂量单一药物治疗少。
阶段2：如果未达到目标，从ACE抑制剂（或ARB）、钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂的三联组合作为久经考验的标准方案。通常以单片剂形式提供，这明显改善了治疗依从性。
阶段3（难治性高血压）：添加醛固酮拮抗剂如低剂量螺内酯。如果治疗持续无效，在专科中心进行专科诊断，某些情况下可进行肾脏神经消融。
目标值：通常诊疗室测量低于140比90 mmHg，许多指南中根据年龄和风险低于130比80 mmHg，对于非常老的患者更加保守。家庭血压测量和24小时测量可精确调整。
服用提示：大多数降血压药片每天早上服用一次。对于利尿剂，建议在上午服用，以避免夜尿。钙拮抗剂不应与葡萄柚汁一起服用。
典型不良反应
ACE抑制剂：干性刺激性咳嗽（约5至20%），高钾血症，风险患者急性肾功能恶化，极少数情况下血管性水肿，特别是在非洲裔患者中。
ARBs：类似于ACE抑制剂的特征但无咳嗽，高钾血症，眩晕，治疗初期低血压。
钙拮抗剂二氢吡啶类：踝部水肿、潮红、头痛、心动过速。维拉帕米和地尔硫卓：心动过缓、便秘（维拉帕米非常典型）、房室传导阻滞。
利尿剂：低钾血症、低钠血症、高尿酸血症伴痛风发作、轻度胰岛素抵抗、光敏感性、性功能障碍。
β阻滞剂：疲劳、心动过缓、睡眠障碍、哮喘患者支气管痉挛、糖尿病患者低血糖的掩盖、性欲下降。
对于每个类别：不良反应通常是剂量相关的。在联合治疗中的较低剂量通常比高剂量单一药物治疗更耐受。
药物相互作用
- 非甾体抗炎药：降低大多数抗高血压药的作用，增加急性肾脏损伤的风险，特别是与ACE抑制剂和利尿剂联合使用时。
- 保钾剂（螺内酯、依普利酮、阿米洛利）加ACE抑制剂或ARB：高钾血症风险，需要监测钾水平。
- β阻滞剂加维拉帕米或地尔硫卓：叠加心动过缓、房室传导阻滞，应仔细评估联合使用。
- 大环内酯类、唑类抗真菌剂、葡萄柚汁：升高钙拮抗剂和他汀类的血药浓度。
- SGLT2抑制剂加袢利尿剂：叠加容量耗竭，特别是在炎热时期。
- 锂加噻嗪类或ACE抑制剂：升高锂水平，需要监测血药浓度。
- 具有α1阻滞作用的抗抑郁药如曲唑酮：老年人额外的低血压和跌倒风险。
特殊提示
妊娠：ACE抑制剂和ARBs具有致畸性且禁忌，特别是在第二和第三三月期。首选药物是甲基多巴、长效硝苯地平和拉贝洛尔。先兆子痫时另加镁和可能的肼苯哒啶。
儿童：特殊的儿科适应证，通常为ACE抑制剂和钙拮抗剂，根据体重调整剂量。
老年患者：较低的起始剂量，缓慢滴定，定期坐位和立位血压测量以防跌倒和晕厥风险，目标值个体化不那么严格。
运动和生活方式：体育活动、地中海饮食、盐摄入减少至每天5克以下、超重者减肥和减少酒精摄入通常可将血压降低5至10 mmHg。生活方式改变是有效的，并增强了药物作用。
自测：使用经过验证的上臂设备每天两次（服药前早上和服药后晚上），持续一周，在放松状态下，记录数值。这些数值在很大程度上补充了诊疗。
治疗依从性：血压调整不足的最常见原因之一是不规律服药。单片联合制剂、固定日常程序和透明的患者教育改善了遵从性。
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常见问题
哪种降血压药片最好？
最好的药片是指有效、耐受性好且适合伴随疾病的药物。对于糖尿病或肾功能不全患者，ACE抑制剂或ARBs有很好的证据支持；对于老年人的孤立性收缩期高血压，钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂；心肌梗死后为β阻滞剂加ACE抑制剂。没有统一的答案。
我需要终身服用降血压药片吗？
在大多数情况下是的，因为高血压是一种慢性疾病。持续的治疗可以降低中风、心肌梗死和肾功能不全的风险。在生活方式有明显改善的个别情况下，可以减少剂量或停用一种药物。自行停药是危险的，可能导致反跳效应。
为什么我在ACE抑制剂治疗下会出现刺激性咳嗽？
ACE抑制剂还阻断缓激肽的降解，缓激肽是一种可以在气道中引起咳嗽刺激的物质。咳嗽通常是干性、刺激性和无痰的。如果感到困扰，可以改用血管紧张素受体阻滞剂，该药没有这种作用。
在炎热的日子里，我可以照常服用降血压药片吗？
高温和大量出汗可能会进一步降低血压。特别是在利尿剂和ACE抑制剂治疗下，可能出现眩晕、晕厥和容量不足。在热浪期间，自测是有益的，医生应评估是否应暂时减少剂量。
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