乳果糖：乳糖的常见拼写变体（渗透性泻剂）
乳果糖是乳糖（中间为u）这一有效成分在人口中的常见拼写变体。两个术语指称的是完全相同的有效成分，即一种由半乳糖和果糖组成的合成二糖，用作渗透性泻剂和肝性脑病的治疗药物。您可以在/wirkstoff/lactulose找到具有正确拼写的详细支柱页面。
乳糖在20世纪50年代被合成，自那时以来一直是德国处方最多的胃肠道药物之一。已知的商品名称包括Bifiteral、Lactulose AL、Lactulose Stada和Duphalac。该有效成分既可在药房作为非处方药获得，也可作为医生处方获得，并以不同的剂型（糖浆、粉末、溶液）提供。
作用机制
乳糖在人类小肠中不被分解或吸收，因为我们的消化酶无法切断半乳糖和果糖之间的特定结合。该物质未经改变进入结肠，其中细菌（主要是双歧杆菌和乳酸杆菌）将其发酵成短链脂肪酸，如乳酸、乙酸和丁酸。
三种作用解释了临床效应：
首先，产生的酸在肠腔中渗透结合水，粪便变得更软和体积更大，肠蠕动增加（泻剂作用）。
其次，酸降低结肠中的pH值。来自蛋白质代谢的氨（NH3）被质子化为铵（NH4+），几乎不能再通过肠壁，因此较少的氮回到血液中。这种作用在肝性脑病的治疗中被临床利用。
第三，酸性、高碳水化合物的环境促进了分解糖类细菌相对于分解蛋白质细菌的生长，进一步减少了氨的形成。
应用领域
- 慢性和急性便秘：适合成人、儿童、孕妇和哺乳期妇女
- 肝性脑病：肝硬化的治疗和二级预防，符合DGVS和EASL指南标准
- 排便软化剂：用于肛周手术后、痔疮、肛裂
- 便秘型肠易激综合征：作为聚乙二醇的替代选择
- 老年患者：阿片类诱导的便秘、活动障碍相关便秘
用量和用法
成人便秘：初始每天15至45毫升糖浆，随后维持量每天15至30毫升。6岁以下儿童：每天5毫升，逐步调整。婴幼儿：每天1至3毫升开始。
肝性脑病：急性期每次30至45毫升，每天三次口服，目标是每天两至三次软便。对于昏迷患者，给予直肠乳糖灌肠，300毫升乳糖加700毫升水，每4至6小时一次，直到患者意识清醒。
发生效应的时间：泻剂效应在1至2天后出现，因为结肠中的细菌需要时间进行发酵。过快的剂量增加通常导致腹胀，而没有显著的额外效果。
不良反应
常见：腹胀、腹部痉挛、恶心，特别是在最初几天或快速增加剂量时。通过适当的剂量调整，这些症状通常在一周内消退。
偶见至罕见：过量时腹泻伴电解质紊乱（低钾血症、高钠血症），老年人饮水量减少时脱水，过敏反应。
重要：乳糖不耐症、遗传性果糖不耐症、葡萄糖半乳糖吸收不良或机械性肠梗阻时，乳糖禁忌。怀疑不完全肠梗阻时应与医生协商。
药物相互作用
- 抗生素（新霉素、利福昔明）：可以减少乳糖发酵并因此减弱降氨作用；在肝性脑病治疗中，此组合仍常被有意使用
- 胃酸阻滞剂（质子泵抑制剂、H2受体阻断剂）：无直接药动学冲突
- 其他泻剂：相加效应，腹泻风险
- 钾丧失利尿剂：低钾血症风险增加
特殊注意事项
妊娠期和哺乳期：乳糖被认为是孕妇便秘的一线药物，因为它不被吸收且不进入母乳。
发生效应的时间：患者应了解乳糖与刺激性泻剂（比沙可啶、番泻叶）不同，作用延迟。对于急性排便困难，刺激性泻剂更合适。
肝性脑病作为治疗目标：目标不是尽可能严重的腹泻，而是每天两至三次软便。过量导致的大量腹泻增加脱水和电解质失衡的风险，这反过来又可能恶化脑病。
味道：一些患者觉得糖浆太甜。用水或果汁稀释后更容易耐受。
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常见问题
乳果糖与乳糖相同吗？
是的。乳果糖是乳糖（中间为u）的常见拼写变体。两者指称相同的有效成分（ATC A06AD11），即作为渗透性泻剂的合成二糖。
乳糖多快起效？
泻剂效应在一至两天后出现，因为大肠中的细菌需要时间进行发酵。期望在数小时内起效的人会失望。
为什么我服用乳糖后会腹胀？
结肠中的发酵产生气体。在数天内缓慢增加剂量会显著改善耐受性。如果仍然有问题，许多人从改用不发酵的聚乙二醇中受益。
我可以长期服用乳糖吗？
是的。乳糖不产生耐受性，可以连续数月和数年使用，特别是对于慢性便秘或肝性脑病。与刺激性泻剂不同，不会有肠道无力的风险。
来源
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