聚多卡醇（Lauromacrogol）：硬化剂与外用局部麻醉药
聚多卡醇（也称 polidocanol 或 Aethoxysklerol）是一种非离子型表面活性剂，临床上有两种截然不同的用途：作为硬化剂用于静脉曲张与痔疮的硬化治疗，以及作为外用局部麻醉药用于瘙痒与小型皮肤损伤。1936 年问世，今为静脉学与肛肠学治疗中固定的组成部分。
在皮肤科，聚多卡醇广泛用作非处方药霜与凝胶的成分（如 Optiderm，部分国家有 Anaesthesin 软膏），常与尿素或其他保湿成分组合。
作用机制
聚多卡醇通过两种不同机制发挥作用：
- 作为硬化剂：注射入静脉后破坏血管壁内皮。受损内皮细胞引发局部炎症，导致血栓形成与随后管腔的纤维化转化，使该静脉永久性闭合
- 作为局部麻醉药：外用时阻断外周神经纤维的钠通道，减少疼痛与瘙痒感
硬化作用呈剂量依赖：较高浓度用于较大血管，较低浓度用于细小蛛网血管。泡沫硬化术（在注射器中将聚多卡醇与空气或气体混合发泡）增加体积与与内皮的接触面积，对主干静脉特别有效。
适应症
- 静脉曲张硬化治疗：蛛网血管、网状静脉、主干静脉曲张（大隐静脉与小隐静脉）、侧支静脉
- 痔疮硬化治疗：1 期与 2 期
- 各部位毛细血管扩张
- 淋巴管瘤与某些血管畸形：专科中心使用
- 胃肠道静脉曲张：内镜硬化作为套扎的替代
- 外用：干燥皮肤瘙痒、小擦伤、轻度晒伤、虫咬
剂量与用法
硬化治疗：视血管大小用 0.25 % 至 3 % 浓度。蛛网血管 0.25 至 0.5 %，网状静脉 1 %，主干静脉曲张 2 至 3 % 泡沫。每次治疗最大单剂为每公斤体重 2 mg。
痔疮：在痔核或黏膜下蒂注入 1 至 2 ml 的 1 % 溶液。
外用：瘙痒或刺激皮肤上每日多次涂霜或凝胶。
硬化治疗在专科诊所或医院进行。静脉曲张硬化前应行病史询问、临床检查、双重超声并排除深静脉血栓。术后建议穿压力袜或绷带数日至数周。
不良反应
硬化术后常见：注射部位局部刺激、疼痛、所覆盖皮肤色素沉着、暂时性血肿、浅表血栓性静脉炎。
偶见：matting（治疗区出现新生细小蛛网血管）、误注静脉旁致皮肤坏死、过敏反应、泡沫硬化时短暂视觉障碍或偏头痛样症状。
罕见：深静脉血栓、肺栓塞、过敏性休克、误注动脉致组织缺血并可能截肢、泡沫硬化时短暂神经症状（尤其卵圆孔未闭者）。
外用常见：轻度局部刺激，极罕见接触性皮炎。
关键点：
- 误注动脉是最严重的并发症
- 泡沫硬化应医学观察至少 30 分钟
- 色素沉着可持续数月至数年，深色皮肤尤甚
- 干燥瘙痒皮肤外用易行且耐受良好
相互作用
- 激素避孕药与 HRT：血栓风险增加，硬化治疗谨慎，必要时治疗前暂停
- 抗凝药：出血风险增加，须仔细评估指征
- 其他硬化剂：同次治疗中不联用
- 乳胶材料：外用时与乳胶避孕套或子宫帽合用须谨慎
特殊注意事项
妊娠：不推荐妊娠期间行静脉曲张硬化治疗。小面积外用可接受。
哺乳：外用可行；乳房部位不应在哺乳前直接使用。
硬化治疗禁忌：急性深静脉血栓、严重外周动脉闭塞病、局部或全身感染、对聚多卡醇严重过敏、卧床制动者、明显甲亢、严重哮喘。
静脉曲张硬化前：双重超声评估静脉血流动力学，排除深静脉血栓，询问血栓栓塞史与过敏史。
硬化后：压力治疗持续数日至数周，鼓励活动，避免热源与久站久坐。
患者沟通：对多次治疗、可能的色素沉着与压力治疗的必要性给予现实告知。主干静脉曲张中，硬化治疗为手术或热消融的替代，疗效因人而异。
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常见问题
硬化治疗如何起效？
聚多卡醇注入静脉后破坏内皮。受损的静脉因局部炎症转化为纤维化的瘢痕索条并被排出血流。数周至数月后被治疗的静脉完全消失。
什么是泡沫硬化术？
聚多卡醇溶液在注射器中与空气或生理气体混合发泡，体积增加至原来的 4 至 5 倍。泡沫在血管壁的覆盖更佳，作用更强。对主干静脉与较大静脉曲张特别有效，但并发症风险略高。
需要多少次治疗？
蛛网血管常需 2 至 5 次治疗，间隔数周。主干静脉曲张可一次足够，但常需补充治疗。具体方案根据双重超声与临床评估个体决定。
外用何时适合？
对干燥瘙痒皮肤、小擦伤、轻度晒伤与虫咬，聚多卡醇外用霜或凝胶可缓解症状。慢性皮肤问题或不明病因应医学评估。
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