米那普仑：用于纤维肌痛和抑郁症的SNRI
米那普仑（Ixel、Savella）是一种血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），与度洛西汀和文拉法辛相比，对去甲肾上腺素再摄取的影响相对更强。
在欧洲被批准用于重度抑郁症，在美国被批准用于纤维肌痛。以去甲肾上腺素为主的特性被认为有助于疼痛调节。
作用机制
抑制突触前转运体对血清素和去甲肾上腺素的再摄取，对去甲肾上腺素的偏好约为3:1。去甲肾上腺素再摄取抑制有助于纤维肌痛中的下行疼痛抑制。
适应症
重度抑郁症（欧洲/亚洲），纤维肌痛（美国、日本）。超说明书：慢性疼痛综合征。
剂量
重度抑郁症：50 mg每日两次（100-200 mg/天）。纤维肌痛：从12.5 mg/天开始，1-2周内滴定至50 mg每日两次。严重肾功能损害时需减量。
不良反应
常见：恶心、心悸、潮热、多汗、高血压、排尿困难（去甲肾上腺素能效应）。性功能障碍少于SSRI。无明显体重增加。
药物相互作用
MAOI：禁忌——血清素综合征。可乐定：米那普仑可能降低其降压作用。曲坦类药物：血清素综合征风险。监测血压。
禁忌症
当前或14天内使用MAOI、未控制的闭角型青光眼、重大心血管疾病、未调整剂量的严重肾功能损害。
常见问题
米那普仑与度洛西汀治疗纤维肌痛有何不同？
两者均为SNRI。米那普仑的NE:5-HT比值更高（约3:1，而度洛西汀约为1:10），疼痛调节特性可能不同。度洛西汀还被批准用于糖尿病神经病变。
米那普仑能缓解纤维肌痛的疼痛吗？
能——在临床试验中，约30-40%的患者疼痛评分降低≥30%。是纤维肌痛多模式管理的组成部分。
米那普仑会升高血压吗？
会——由于去甲肾上腺素能活性，可升高心率和血压。特别是在剂量滴定期间和高血压患者中需监测血压。
参考文献
- EMA Ixel产品说明书2023
- Clauw DJ：纤维肌痛. JAMA 2014
- Arnold LM et al. Arthritis Rheum 2010
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