Mannitol（甘露醇）
神经外科、青光眼与吸入治疗中的渗透性利尿剂
甘露醇（Mannitol）是一种六元糖醇，在医学上作为渗透性利尿剂使用。静脉制剂（多为 15% 或 20%）用于神经外科和急救中降低颅内压、缓解急性青光眼发作以及特定中毒的促尿治疗。吸入剂型用于支气管激发试验及囊性纤维化的祛痰治疗（Bronchitol）。作为片剂填充剂，甘露醇还广泛存在于多种制剂中。
作为渗透性利尿剂，甘露醇的作用谱非常具体，与袢利尿剂呋塞米明显不同。该药将水分从细胞内液吸引至血浆，降低颅内压与眼内压，同时增加尿量。临床几乎仅限住院使用，并需严密监测电解质、液体平衡与肾功能。
作用机制
静脉给药后甘露醇不代谢、不被重吸收、仅经肾小球滤过。在血浆中提高渗透压，水从组织（尤其脑和玻璃体）转移至血管内。颅内压下降，脑灌注压差改善，脑水肿减轻。
在肾脏，甘露醇通过肾小球但不被肾小管重吸收，在管腔内渗透性保留水分，尿量显著增加。同时增加钠、钾、氢离子排泄。对某些水溶性物质中毒可促进肾脏清除。
在气道应用中，甘露醇对支气管黏膜起渗透作用。囊性纤维化或支气管扩张患者的黏稠分泌物被吸入水分，分泌物流变学改善，黏膜纤毛清除增加。作为激发试验，吸入可在高反应性气道中引起支气管收缩，用于哮喘诊断。
适应证
- 颅内压升高：颅脑外伤后、脑水肿、缺血性卒中、颅内出血、肿瘤
- 急性青光眼发作：急诊中快速降低眼内压
- 神经外科围术期：脑松弛以改善手术通路
- 强制渗透性利尿：特定中毒、横纹肌溶解、输血性溶血（目前适应证受限）
- 囊性纤维化（黏液黏稠症）：吸入祛痰维持治疗（Bronchitol）
- 支气管激发：诊断高反应性气道和哮喘
- 泌尿外科冲洗液：经尿道前列腺电切术中使用，因甘露醇不含电解质，不使电刀环通电
剂量与用法
降颅压：0.25 至 1 g/kg 静脉短时输注，15 至 30 分钟完成。重症 4 至 6 小时后可重复，日最大 2 g/kg。急性青光眼发作：1 至 2 g/kg，30 至 60 分钟输注。
囊性纤维化吸入：每日 2 次 400 毫克，首次使用前先行支气管收缩测试并予支气管扩张剂预处理。支气管激发：按标准化方案分级剂量。
肾功能不全：谨慎，无尿或严重肾功能不全为禁忌，蓄积可引起高渗性危象。肝功能不全：无需正式调整。若安瓿出现结晶不得使用，应先加温至体温。血清渗透压监测（目标 ≤ 320 mOsm/kg）用于指导继续治疗。
不良反应
常见：电解质紊乱（低钠或高钠血症、低钾、低钙）、尿频、口渴、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。
偶见：高血容量及肺水肿（尤其心衰者）、高渗性昏迷、输注部位血栓性静脉炎、过敏反应、快速给药后低血压。
罕见但具临床意义：大剂量或原有肾损伤下的渗透性肾病致急性肾功能衰竭、高渗状态或突然停药后的反跳性颅压升高、严重电解质紊乱引起的抽搐。
吸入给药：常见不良反应包括咳嗽、支气管收缩、咯血和咽喉痛。因此首次使用需在医师监护下行初次测试。
相互作用
- 其他利尿剂（呋塞米、噻嗪类）：利尿与电解质效应叠加，仅在明确指征时同用
- 洋地黄类：甘露醇所致低钾增强洋地黄作用与心律失常风险
- 锂：肾排泄增加，血药浓度可能下降
- 肾毒性药物（氨基糖苷类、顺铂、环孢素）：肾损害叠加
- 含钾输液或碳酸氢钠：甘露醇不可与全血或含电解质液混合于同一输液管，存在沉淀风险
特别提示
禁忌证：严重脱水、无尿、对测试剂量无反应的重度肾功能不全、失代偿性心力衰竭、已存在肺水肿、脑组织完整的活动性颅内出血（个体权衡）、对甘露醇过敏。
监测：液体平衡、尿量、血钠钾、肌酐、渗透压，大剂量使用时监测中心静脉压。ICU 中定期临床再评估（GCS、瞳孔、颅内压）以指导治疗。
妊娠与哺乳：仅在危及生命的适应证下使用（如神经外科急救）。妊娠研究数据有限。吸入用 Bronchitol：严格患者筛选，18 岁以上临床稳定囊性纤维化成人，因支气管收缩风险需初次测试。
结晶问题：低于 20 摄氏度时甘露醇易析出结晶，安瓿/瓶须预温至体温，可见结晶的溶液须废弃。
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常见问题
为什么用甘露醇降低颅内压？
甘露醇通过渗透作用将水分从脑组织吸入血管。颅内压在数分钟内下降，脑灌注改善，水肿减轻。作用是暂时的，因此甘露醇作为桥接治疗，等待手术或脑室引流等根治措施。
安瓿中为什么会结晶？
甘露醇在室温下溶解度有限。低温储存会析出结晶。应在水浴中加温至 37 摄氏度使其溶解。可见结晶的溶液不得输注，以免造成微栓塞。
甘露醇还用于青光眼吗？
在急性青光眼发作中是的，与局部眼药及乙酰唑胺联合使用。静脉输注可在数分钟内降低眼内压，为确定性治疗争取时间。在长期治疗中无作用，长期治疗使用前列腺素、β 阻滞剂等眼药。
Bronchitol 是什么？
Bronchitol 是成人囊性纤维化长期治疗的吸入甘露醇制剂。吸入使黏稠分泌物水合，便于咳出并改善肺功能。首次使用需在医师监护下进行，以防部分患者发生支气管收缩。
参考来源
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