Manitol：渗透性利尿药 mannitol 的常见拼写变体
Manitol 是正确写法 mannitol 的常见拼写变体。两者均指同一种糖醇，在医学上用作渗透性利尿药、降低颅内压的药物以及囊性纤维化（CF）的吸入治疗药。Mannitol 天然存在于多种植物、藻类与真菌中。
临床上 mannitol 主要以 10 % 或 20 % 的静脉输液形式提供，常用于急诊医学、神经外科、眼科与麻醉。吸入剂型（Bronchitol）用于囊性纤维化治疗。
作用机制
Mannitol 是一种渗透活性糖醇，几乎不被代谢，可被肾脏自由滤过且不被肾小管重吸收。其效应包括：
- 渗透性利尿：肾小管腔中渗透压升高将水吸入肾小管，增加水、钠、氯的排泄
- 降低颅内压：血浆渗透压升高将液体从脑组织拉入血管
- 降低眼压：机制类似，主要用于急性闭角型青光眼发作
- CF 吸入：渗透作用将水分吸入支气管分泌物，改善黏液纤毛清除
静脉给药后 15 至 30 分钟起效，作用持续 2 至 6 小时。
适应症
- 脑水肿与颅内压升高：缺血性卒中、颅脑外伤、颅内肿瘤后
- 急性闭角型青光眼发作：手术治疗前快速降低眼压
- 急性肾损伤：部分方案中作为强制利尿，临床意义今天有争议，更多为历史用法
- 中毒：促进水溶性毒物的肾脏排泄
- 囊性纤维化：吸入以改善黏液纤毛清除（Bronchitol）
- 泌尿外科操作准备：TURP 中的冲洗液，目前已大部分被其他溶液替代
剂量与用法
脑水肿或颅内压升高：每公斤体重 0.25 至 1 g，静脉推注或 15 至 30 分钟短时输注。必要时每 4 至 6 小时重复。
急性闭角型青光眼发作：急诊情况下 30 分钟内静脉给予 1.5 至 2 g/kg。
CF 吸入 Bronchitol：每次 400 mg，每日两次，使用专用干粉吸入器，需先做耐受试验。
给药：经中心静脉或大口径外周静脉给药（高渗溶液可刺激血管）。需密切监测电解质、容量、肾功能与渗透压。
不良反应
常见：多尿、口渴、口干、恶心、呕吐、头痛、注射部位局部刺激。
不常见：电解质紊乱（低/高钠血症、低钾血症）、低血压或高血压、心动过速、视物障碍、头晕。
罕见与极罕见：大剂量下急性肾损伤、容量过负荷至肺水肿、停药后颅内反跳、类过敏反应、惊厥、冷藏后结晶。
Bronchitol 吸入：咳嗽、支气管痉挛、咽痛、罕见咯血。首次应用前需通过肺活量测定进行耐受试验。
关键点：
- 密切监测容量、电解质与肾功能
- 无尿或失代偿严重心衰为禁忌
- 停药后可能出现脑水肿反跳，尤以长期使用后
相互作用
- 其他利尿药：对水与电解质有相加作用
- 肾毒性药物（氨基糖苷类、顺铂、环孢素）：肾损伤风险增加
- 锂：排泄加速，水平下降
- 抗凝药与利尿药：利尿与低血压加强
- 强心苷（地高辛）：低钾血症时毒性风险增加
特殊注意事项
妊娠：明确指征下在严密医学监护下可使用。数据有限。
哺乳期：短期使用通常无问题。
禁忌症：不可逆病因所致的无尿、伴肺水肿的严重心衰、颅内出血（除外手术准备）、严重脱水。
储存：Mannitol 溶液冷藏时可能结晶。使用前应检视，必要时加温并过滤。绝不能输注含可见结晶的溶液。
吸入：Bronchitol 在首次应用前需进行肺活量测定耐受试验，因部分患者可能出现支气管痉挛。
患者沟通：静脉用药仅在临床环境下严密监护实施。Bronchitol 患者应了解吸入技术、可能的刺激及吸入器的清洁。
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常见问题
Manitol 还是 mannitol？
正确写法是带两个 n 的 mannitol。Manitol 为常见拼写变体。两者指同一种糖醇，药理特性完全相同。
颅内压多快下降？
静脉给药后 15 至 30 分钟内颅内压明显下降，作用持续 2 至 6 小时。须严密监控压力、容量与电解质。
什么是脑水肿反跳？
长期使用时 mannitol 可穿越血脑屏障，停药后反向渗透可使脑水肿再度加重。该风险在临床上有意义，影响治疗持续时间。
对囊性纤维化有何帮助？
Mannitol 吸入在支气管中产生渗透梯度。水进入黏稠分泌物，使其更稀薄、更易咳出。改善黏液纤毛清除，长期可稳定肺功能。
来源
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