Milnacipran : IRSN pour la Fibromyalgie et la Dépression
Le milnacipran (Ixel) est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) avec une préférence relative pour la noradrénaline, le distinguant de la duloxétine et de la venlafaxine.
Approuvé pour l'épisode dépressif majeur en Europe et en Asie, et pour la fibromyalgie aux États-Unis. Le profil noradrénergique prédominant contribue à la modulation de la douleur.
Mécanisme d'action
Inhibe la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, avec une préférence d'environ 3:1 pour la noradrénaline. L'inhibition de la recapture de la noradrénaline contribue à l'inhibition descendante de la douleur dans la fibromyalgie.
Indications
Épisode dépressif majeur (Europe/Asie), fibromyalgie (États-Unis, Japon). Hors AMM : syndromes douloureux chroniques.
Posologie
EDM : 50 mg deux fois/j (100–200 mg/j). Fibromyalgie : débuter à 12,5 mg/j, titration sur 1–2 semaines jusqu'à 50 mg deux fois/j. Réduction nécessaire en cas d'insuffisance rénale sévère.
Effets indésirables
Fréquents : nausées, palpitations, bouffées de chaleur, hypersudation, HTA, dysurie. Moins de dysfonctions sexuelles que les ISRS. Pas de prise de poids significative.
Interactions
IMAO : contre-indiqués (syndrome sérotoninergique). Clonidine : milnacipran peut réduire son effet antihypertenseur. Triptans : risque de syndrome sérotoninergique. Surveiller la pression artérielle.
Contre-indications
IMAO en cours ou dans les 14 jours, glaucome à angle fermé non contrôlé, cardiopathie significative, insuffisance rénale sévère sans ajustement posologique.
Questions fréquentes
Comment se compare-t-il à la duloxétine pour la fibromyalgie ?
Les deux sont des IRSN. Le milnacipran a un ratio NE:5-HT plus élevé (~3:1 vs. ~1:10), potentiellement différent profil antidouleur. La duloxétine est aussi approuvée pour la neuropathie diabétique.
Le milnacipran aide-t-il la douleur de la fibromyalgie ?
Oui — environ 30 à 40% des patients obtiennent une réduction d'au moins 30% de la douleur. Il fait partie de la prise en charge multimodale.
Peut-il élever la pression artérielle ?
Oui — surveiller la PA pendant la titration et chez les patients hypertendus.
Références
- RCP Ixel EMA 2023
- Clauw DJ: Fibromyalgie. JAMA 2014
- Arnold LM et al. Arthritis Rheum 2010
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.