Milnaciprán: IRSN para Fibromialgia y Depresión
El milnaciprán (Ixel, Savella) es un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) con mayor efecto relativo sobre la norepinefrina que sobre la serotonina, distinguiéndolo de la duloxetina y la venlafaxina.
Aprobado para el trastorno depresivo mayor en Europa y para la fibromialgia en EE.UU. El perfil noradrenérgico predominante contribuye a la modulación del dolor.
Mecanismo de acción
Inhibe la recaptación de serotonina y norepinefrina, con preferencia aproximada de 3:1 por la norepinefrina. La inhibición de la recaptación de norepinefrina contribuye a la inhibición descendente del dolor en la fibromialgia.
Indicaciones
Trastorno depresivo mayor (Europa/Asia), fibromialgia (EE.UU., Japón). Fuera de indicación: síndromes de dolor crónico.
Dosificación
TDM: 50 mg dos veces al día (100-200 mg/día). Fibromialgia: iniciar 12,5 mg/día, titular en 1-2 semanas hasta 50 mg dos veces al día. Reducción necesaria en insuficiencia renal grave.
Efectos adversos
Frecuentes: náuseas, palpitaciones, sofocos, hipersudoración, hipertensión, disuria. Menos disfunción sexual que los ISRS. Sin aumento de peso significativo.
Interacciones
IMAO: contraindicados (síndrome serotoninérgico). Clonidina: el milnaciprán puede reducir su efecto antihipertensivo. Triptanos: riesgo de síndrome serotoninérgico. Monitorizar TA.
Contraindicaciones
IMAO simultáneos o en los últimos 14 días, glaucoma de ángulo cerrado no controlado, enfermedad cardiovascular significativa, insuficiencia renal grave sin ajuste de dosis.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se compara con duloxetina en fibromialgia?
Ambos son IRSN. El milnaciprán tiene mayor ratio NE:5-HT (~3:1 vs. ~1:10), potencialmente perfil analgésico diferente. La duloxetina también está aprobada para neuropatía diabética.
¿El milnaciprán ayuda al dolor en fibromialgia?
Sí — aproximadamente el 30-40% de los pacientes logra una reducción ≥30% del dolor. Forma parte del manejo multimodal.
¿Puede elevar la tensión arterial?
Sí — monitorizar TA durante la titulación y en pacientes hipertensos.
Referencias
- Ficha técnica Ixel EMA 2023
- Clauw DJ: Fibromialgia. JAMA 2014
- Arnold LM et al. Arthritis Rheum 2010
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.