色氨酸：作用、给药和应用
色氨酸，更确切地说是左旋色氨酸，是一种必需氨基酸。身体无法自行合成，必须通过食物摄入。富含色氨酸的食物主要是蛋白质来源，如火鸡肉、鸡蛋、硬质奶酪、大豆、燕麦、南瓜籽、腰果和香蕉。色氨酸之所以著名，主要是因为它是血清素和褪黑激素的生化前体，这两种神经递质调节情绪、动力和睡眠唤醒节律。
在德国，左旋色氨酸作为处方药（例如Ardeydorm、Kalma）用于治疗睡眠障碍获得批准，此外还存在可自由购买的膳食补充剂。临床疗效的证据好坏参半：对于轻度入睡困难和经前期情绪恶化有效果的迹象，但对于中度或重度抑郁症，单一疗法的证据不足。重要的是不要将色氨酸视为专科医学诊断或已建立的抗抑郁药物疗法的替代品。
作用机制
摄入的色氨酸通过血液循环到达血脑屏障，通过主动转运体（LAT1）与其他大中性氨基酸（如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苯丙氨酸和酪氨酸）竞争进入大脑。富含碳水化合物的膳食部分消除了这种竞争，因为胰岛素增加了肌肉对竞争性氨基酸的摄取，使色氨酸更容易进入大脑。
在中枢神经系统中，色氨酸分两步转化为血清素（5羟色胺）：首先通过色氨酸羟化酶转化为5羟色氨酸（5HTP），然后通过芳香族左旋氨基酸脱羧酶转化为血清素。在松果体中，血清素随时间变化形成褪黑激素，调节日夜节律。只有一小部分色氨酸，约占1到2，实际上被转化为血清素。绝大多数（约95），经历犬尿氨酸代谢途径，最终产生烟酸（维生素B3）和能量丰富的化合物如NAD。
在炎症或慢性压力下，吲哚胺2,3二加氧酶（IDO）被激活。它将更多色氨酸导向犬尿氨酸途径，从而可能减少血清素合成。这一机制被讨论为炎症过程和抑郁情绪之间的联系，但这并不能证明色氨酸补充可以可靠地纠正这些影响。
应用领域
- 轻度睡眠障碍，特别是入睡困难，短期使用并结合睡眠卫生
- 辅助经前期综合征，伴有易激惹或情绪低落，补充生活方式调整和可能的激素疗法
- 季节性情绪障碍的辅助治疗，补充光疗和医学监督
- 支持性治疗碳水化合物暴食，例如在减肥过程中，证据有限
- 饮食应用，作为特殊营养需求的氨基酸制剂，例如肠外氨基酸溶液
在治疗中度至重度抑郁症、焦虑症、强迫症或双相情感障碍时，色氨酸不能替代SSRI、SNRI、锂或心理治疗等标准疗法。怀疑患有抑郁症时不应自行用药，因为未经治疗的抑郁症会增加健康并发症和自杀倾向的风险。
给药和用法
睡眠障碍的标准剂量：通常在睡前半小时到一小时服用500到1000毫克左旋色氨酸。与富含碳水化合物的小餐或一杯果汁一起服用，因为胰岛素促进其进入大脑。
更高的剂量每天最多3克在个别研究中有描述，但对每个患者都不一定合适，并增加不良反应和药物相互作用的风险。使用持续时间：治疗应有时间限制，通常为几周，然后进行重新评估。不建议长期自行用药。
用药提示：不要与高蛋白膳食一起服用，因为其他氨基酸会与色氨酸竞争进入大脑的转运。水是充分的饮用量，应避免大量酒精。
不良反应
常见：次日嗜睡、轻度嗜睡、头痛、眩晕、恶心、烧心、口干。
偶见：胃肠道不适、食欲减退、注意力不集中、轻度情绪波动、过度出汗。
罕见但相关：与血清素能药物结合时发生血清素综合征（见药物相互作用）。症状包括躁动、震颤、肌肉抽搐、瞳孔散大、出汗、发热、困惑。严重情况下癫痫发作、循环系统崩溃。立即就医。
历史提示：20世纪80年代末，美国发生了嗜酸性粒细胞肌痛综合征（EMS）病例，被追踪到单一制造商的一批污染。今天获批的药物和质量检验的膳食补充剂受到严格的纯度要求，风险被认为非常低。来源不明产品仍存在残留风险。
药物相互作用
- SSRI（例如舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀）、SNRI（文拉法辛、度洛西汀）、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂（反苯环丙胺、吗氯贝胺）：血清素综合征风险增加。仅在医学监督下谨慎结合。
- 5羟色胺受体激动剂用于偏头痛（舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦）：加性血清素能作用，保守联合。
- 锂、曲马多、哌替啶、利奈唑胺、亚甲基蓝：血清素能潜能，谨慎或避免结合。
- 植物制剂含圣约翰草或绒毛植物（5HTP）：与色氨酸叠加，血清素综合征风险。
- 镇静剂、苯二氮卓类、酒精、第一代组胺受体拮抗剂：增强嗜睡和跌倒风险，特别是在老年人中。
- 左旋多巴用于帕金森病：理论上竞争氨基酸转运，临床相关性低，实践中应咨询医生。
特别说明
妊娠和哺乳：数据有限。未经医学指征的常规服用不推荐。在急性睡眠问题时，应优先选择睡眠卫生、认知行为疗法和可能的经验证妊娠相容疗法。
儿童和青少年：自行用药无广泛批准，仅在医学监督下使用。
既往疾病：肝脏疾病、肾功能不全、类癌综合征或已知代谢紊乱（如维生素B6缺乏）应谨慎。维生素B6是多种色氨酸分解酶的辅酶。缺乏可能改变代谢。
驾驶能力：色氨酸可导致白天嗜睡。在进行需要提高注意力的活动（汽车驾驶、操作机器）前，应检查个体反应能力。
诊断提示：色氨酸可能会改变24小时收集尿液中5羟吲哚乙酸（5HIAA）的实验室值，这在类癌诊断中很重要。在进行相应检查前应及时停用。
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常见问题
色氨酸能可靠地帮助入睡吗？
在轻度入睡困难时，研究显示可测量但适度的效果，特别是在睡前一到两小时服用约500毫克的剂量时。重要的是将色氨酸嵌入到一致的睡眠卫生中：固定的睡眠时间，睡前不使用屏幕，下午晚期不含咖啡因。对于慢性睡眠障碍、睡眠呼吸暂停或持续的睡眠维持问题，色氨酸无法替代医学评估。
色氨酸与5HTP有何不同？
5羟色氨酸（5HTP）是代谢中血清素的直接前体，更容易越过血脑屏障，因此作用可能更快出现。色氨酸是天然氨基酸，身体通过多个步骤控制转化，从而保持一定的自我调节。两种物质都增加血清素水平，与血清素能药物结合时可能导致血清素综合征。
在服用抗抑郁药时可以联合色氨酸吗？
未经医生咨询不可以。SSRI、SNRI、单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药增加大脑中的血清素水平。额外的色氨酸给药可能导致血清素综合征。内在躁动、肌肉抽搐、出汗或困惑等首发症状应认真对待，需立即就医。
色氨酸能让人快乐吗？
色氨酸是血清素的组成部分，通俗上称为快乐激素。然而，相关的情绪改善不一定会发生，因为只有约1到2转化为血清素，情绪调节由许多其他因素决定。对于临床相关性抑郁症，心理治疗和可能的既建立抗抑郁药物是首选疗法。
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