定义
DRG系统（诊断相关组）是一种自2003年起在德国用于医院住院治疗案例结算的支付系统。该系统根据定义的案例包（case-mix）对治疗案例进行分类，这些支付金额与实际产生的成本无关。该系统的主要目标是促进医院服务的效率和透明度，并为更经济的治疗方式提供激励。
法律基础
DRG系统的法律框架由医院支付法（KHEntgG）规定，该法结构化了住院治疗案例的支付基础，并明确了结算的要求。此外，社会法典（SGB V）在规定医院和健康保险之间的权利和义务方面起到了核心作用。除了这些法律外，其他法规也具有重要意义：
- KHEntgG第17条：规定了结算的原则和案例包的确定，包括对治疗案例文档的要求。
- KHEntgG第18条：处理DRG系统的进一步发展及根据变化的医疗情况进行调整，以确保最佳服务的实施。
- 欧盟指令：各种欧盟法规，尤其是在竞争和卫生法领域，影响着德国DRG系统的实施和设计，以促进统一性和透明度。
- SGB V第275条：规定了保险医生协会与医院之间关于住院服务支付的协议，以便在结算过程中实现透明和公平。
实际意义
DRG系统对医疗保健中的不同参与者具有广泛的影响。主要受影响的群体是医院，其支付现在基于预定义的案例包，这些包是根据特定治疗的平均成本进行调整的。这些包为高效的医疗措施规划和实施提供了经济激励。该系统旨在确保优质的服务，而无需产生不必要的经济负担。
一个治疗案例的DRG分类是通过分组算法（Grouper）进行的，该算法考虑了多种参数，以适当地反映治疗的复杂性。影响因素包括：
- 主要诊断：使得医院入住所需的主要疾病或伤害。
- 次诊断：可能影响治疗过程的其他健康状况。
- 程序：在治疗过程中进行的医学干预。
- 患者特征：患者的个体特征，如年龄、性别和合并症，这些对治疗的重要性。
通过DRG系统的应用，旨在提高医院服务的效率，同时促进质量和患者安全。在治疗成本低于平均设定金额的医院，可以从盈余中受益。在这方面，医院支付体系研究所（InEK）负责定期更新DRG分类，并根据不断发展的医学知识进行调整。
区分和相关术语
DRG系统是一个复杂的支付系统，与医疗领域的其他概念和术语密切相关。重要的相关术语包括：
- 案例包（FP）：为特定DRG案例的治疗支付的设定金额。这个包考虑了平均治疗成本，并为效率创造了激励。
- 疾病管理程序（DMP）：旨在针对慢性病患者提供定向服务的结构化治疗程序，与DRG结算无关。
- 分组器：一种算法过程，根据各种医学和人口统计数据将诊断与特定DRG关联。
- 额外付款：对未被常规DRG覆盖的特殊服务或高质量治疗的支付，例如创新药物或特殊治疗程序。
- 质量保证：确保和改善治疗质量的措施，在DRG系统中越来越重要，以避免不良治疗结果。
常见问题
如何进行DRG分类？ DRG分类是通过一个特殊的算法（分组器）完成的，该算法分析医疗数据以及人口统计信息，以确定相应的病例组。
谁来监督结算的正确性？ 医疗保险服务将在健康保险的委托下，检查DRG案例的编码和结算的正确性，以确保结算符合法律要求。
对DRG系统有什么批评？ 批评者认为，该系统可能导致医院提前出院病人，或优先处理利润更高的治疗。这可能对服务质量产生负面影响，并危害患者护理。
DRG系统是否会进行改革？ 是的，DRG系统在持续的医院改革框架内不断发展，以促进可持续的服务质量，并部分脱离单纯数量的支付结构，从而考虑到质量因素。