Dupilumab: Antagonista de Receptores IL-4/IL-13 para Enfermedades Atópicas
El dupilumab (Dupixent) es un anticuerpo monoclonal completamente humano que bloquea la subunidad alfa del receptor compartido IL-4/IL-13, inhibiendo la señalización de ambas citocinas clave de la inflamación de tipo 2 (Th2).
Aprobado para dermatitis atópica moderada a grave, asma grave con inflamación tipo 2, rinosinusitis crónica con pólipos nasales, esofagitis eosinofílica, prurigo nodular y alopecia areata.
Mecanismo de acción
Se une a IL-4Rα, bloqueando la señalización de IL-4 e IL-13 a través de la vía JAK1/TYK2. Reduce la inflamación Th2: menor producción de IgE, reducción de la eosinofilia, mejora de la barrera cutánea.
Indicaciones
DA moderada a grave (adultos, adolescentes ≥12 años, niños ≥6 meses), asma grave, rinosinusitis con pólipos, esofagitis eosinofílica, prurigo nodular, alopecia areata. Inyección SC cada 2 semanas.
Dosificación
DA adultos: dosis de carga 600 mg SC, luego 300 mg cada 2 semanas. Niños 6-11 años (15-29 kg): 300 mg cada 4 semanas. Asma: 200 o 300 mg cada 2 semanas.
Efectos adversos
Frecuentes: reacciones en el sitio de inyección, conjuntivitis (~10% de pacientes con DA), nasofaringitis. Sin inmunosupresión ni mayor riesgo infeccioso.
Interacciones
Interacciones farmacocinéticas mínimas. Evitar vacunas vivas. Reducir gradualmente los corticosteroides sistémicos en asma para prevenir insuficiencia suprarrenal.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al dupilumab. Infecciones activas por helmintos (tratar antes de iniciar).
Preguntas frecuentes
¿Por qué el dupilumab causa conjuntivitis?
La conjuntivitis ocurre en ~10% de los pacientes con DA. El mecanismo es debatido — posiblemente por bloqueo de IL-4/IL-13 en tejido conjuntival. Se maneja con ciclosporina tópica o suero fisiológico.
¿Cuánto tarda en actuar el dupilumab en la DA?
Muchos pacientes ven mejora significativa en 4-8 semanas. La eficacia máxima se alcanza generalmente a las 16 semanas — aproximadamente el 40-50% de los adultos logran EASI-75.
¿Puede usarse en niños?
Sí. Aprobado para DA desde los 6 meses de edad, para asma desde los 6 años, y para rinosinusitis/esofagitis eosinofílica desde los 12 años.
Referencias
- Ficha técnica Dupixent EMA 2024
- AEMPS Informe dupilumab 2023
- Bachert C et al. NEJM 2019
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.