Dupilumab : Antagoniste des Récepteurs IL-4/IL-13 pour les Maladies Atopiques
Le dupilumab (Dupixent) est un anticorps monoclonal entièrement humain qui bloque la sous-unité alpha du récepteur partagé IL-4/IL-13, inhibant la signalisation des deux cytokines clés de l'inflammation de type 2 (Th2).
Approuvé pour la dermatite atopique modérée à sévère, l'asthme sévère à éosinophiles, la polypose nasale sinusienne, l'oesophagite à éosinophiles, le prurigo nodulaire et la pelade.
Mécanisme d'action
Se lie à IL-4Rα, bloquant la signalisation IL-4 et IL-13 via la voie JAK1/TYK2. Réduit l'inflammation Th2 : diminution des IgE, réduction de l'éosinophilie, amélioration de la barrière cutanée.
Indications
DA modérée à sévère (adultes, adolescents ≥12 ans, enfants ≥6 mois), asthme sévère, polypose nasale, oesophagite à éosinophiles, prurigo nodulaire, pelade. Injection SC toutes les 2 semaines.
Posologie
DA adultes : dose de charge 600 mg SC, puis 300 mg toutes les 2 semaines. Enfants 6–11 ans (15–29 kg) : 300 mg toutes les 4 semaines. Asthme : 200 ou 300 mg toutes les 2 semaines.
Effets indésirables
Fréquents : réactions au site d'injection, conjonctivite (~10% des patients DA), rhinopharyngite. Non associé à l'immunosuppression ni au risque infectieux accru.
Interactions
Interactions pharmacocinétiques minimales. Éviter les vaccins vivants. Réduction progressive des corticoïdes systémiques dans l'asthme pour prévenir une insuffisance surrénale.
Contre-indications
Hypersensibilité au dupilumab. Infections actives à helminthes (traiter avant de débuter).
Questions fréquentes
Pourquoi le dupilumab cause-t-il une conjonctivite ?
La conjonctivite survient chez ~10% des patients DA sous dupilumab. Le mécanisme est débattu — possiblement lié au blocage IL-4/IL-13 dans le tissu conjonctival. Généralement gérée avec de la ciclosporine topique.
En combien de temps agit le dupilumab sur la DA ?
Beaucoup de patients voient une amélioration significative en 4 à 8 semaines. L'efficacité maximale est généralement atteinte à 16 semaines — environ 40 à 50% des adultes atteignent l'EASI-75.
Peut-on l'utiliser chez l'enfant ?
Oui — approuvé pour la DA dès 6 mois, pour l'asthme dès 6 ans, et pour la polypose/oesophagite dès 12 ans.
Références
- RCP Dupixent EMA 2024
- HAS Avis dupilumab 2023
- Bachert C et al. NEJM 2019
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.