Indapamida: Diurético Tiazídico con Propiedades Vasodilatadoras
La indapamida es un diurético tipo tiazida (derivado sulfonamida) con efectos vasodilatadores directos mediante la modulación de los canales de calcio. Su efecto antihipertensivo es más pronunciado que su efecto diurético, siendo eficaz incluso a dosis bajas.
Usada como tratamiento de primera línea de la HTA (especialmente en ancianos), en combinación con perindopril en el ensayo ADVANCE.
Mecanismo de acción
La indapamida inhibe el cotransportador Na+/Cl– en el túbulo distal y bloquea los canales de calcio tipo L en el músculo liso vascular, proporcionando vasodilatación directa. Este mecanismo dual produce un buen control tensional con menos alteraciones metabólicas.
Indicaciones
Hipertensión arterial (1ª línea, ancianos, hipertensión sistólica aislada, diabetes tipo 2). A menudo combinada con perindopril.
Posología
Liberación inmediata: 2,5 mg/día. Liberación modificada (LP): 1,5 mg/día — preferida por mejor tolerabilidad. No recomendada si FG <30. Monitorizar electrólitos.
Efectos adversos
Generalmente bien tolerada. Hipopotasemia, hiponatremia (más leve que HCTZ), hiperuricemia, hiperglucemia leve. Fotosensibilidad. Hiponatremia grave en ancianos.
Interacciones farmacológicas
IECA: efecto antihipertensivo aditivo. Litio: toxicidad aumentada. AINE: reducen el efecto diurético. Antiarrítmicos que prolongan el QT: riesgo aumentado por hipopotasemia.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal grave (FG <30), insuficiencia hepática grave, hipopotasemia grave, hipersensibilidad a sulfonamidas.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se compara la indapamida con HCTZ?
La indapamida tiene un perfil metabólico más favorable (menos hiperglucemia, dislipidemia) y efectos vasodilatadores directos. La forma LP 1,5 mg es bien tolerada.
¿Es eficaz la indapamida en la diabetes tipo 2?
Sí — el ensayo ADVANCE demostró que la combinación indapamida/perindopril reduce significativamente los eventos cardiovasculares mayores y la progresión de la nefropatía diabética.
¿Puede causar hiponatremia grave?
Sí — especialmente en mujeres ancianas con dieta pobre en sal. Controlar la natremia antes de iniciar y tras cambios de dosis.
Referencias
- Ensayo ADVANCE
- ESC Guías HTA 2023
- AEMPS ficha técnica indapamida
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.