Infliximab: Anticuerpo Monoclonal Anti-TNF-α para Enfermedades Inflamatorias
El infliximab (Remicade) es un anticuerpo monoclonal IgG1 quimérico (ratón/humano) que se une al TNF-α soluble y unido a membrana con alta afinidad, neutralizando sus efectos proinflamatorios.
Aprobado para enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, psoriasis en placas y formas pediátricas. Administrado IV cada 8 semanas tras la inducción.
Mecanismo de acción
Neutraliza el TNF-α soluble y unido a membrana, bloqueando la señalización a través de TNFR1 y TNFR2. Reduce la inflamación, inhibe la destrucción tisular y puede inducir apoptosis de células que expresan TNF.
Indicaciones
EC moderada a grave (luminal y fistulizante), CU, AR (con metotrexato), EA, artritis psoriásica, psoriasis, EC/CU pediátricas (≥6 años).
Dosificación
Estándar: 5 mg/kg IV en semanas 0, 2, 6 (inducción), luego cada 8 semanas (mantenimiento). AR: 3 mg/kg con metotrexato. Puede aumentarse a 10 mg/kg si respuesta insuficiente.
Efectos adversos
Reacciones a la infusión (5-10%): rubor, cefalea, opresión torácica. Infecciones graves (especialmente TB). Raramente: linfoma, psoriasis paradójica, lupus inducido por fármacos, desmielinización.
Interacciones
Metotrexato: reduce la inmunogenicidad (anticuerpos antifármaco). Otros biológicos/inhibidores JAK: evitar. Anakinra: contraindicado. Vacunas vivas: evitar.
Contraindicaciones
TB activa u otra infección grave, insuficiencia cardíaca moderada-grave (NYHA III/IV), hipersensibilidad a proteínas murinas. Evitar en el 3er trimestre del embarazo.
Preguntas frecuentes
¿Por qué hay que descartar TB antes del infliximab?
El TNF-α es esencial para la formación de granulomas que contienen Mycobacterium tuberculosis. Su inhibición puede reactivar una TB latente. Es obligatorio el cribado (Mantoux o IGRA, radiografía de tórax) antes de iniciar.
¿Qué son las reacciones a la infusión?
Ocurren durante o dentro de las 2 horas de la infusión: rubor, urticaria, disnea. Reducir la velocidad de infusión; premedicar con antihistamínico/paracetamol para infusiones posteriores.
¿Se pueden usar biosimilares?
Sí. Múltiples biosimilares (Inflectra, Remsima) están aprobados y ampliamente usados, con eficacia y seguridad equivalentes al Remicade original.
Referencias
- Ficha técnica Remicade EMA 2023
- Guías ECCO EII 2022
- Smolen JS et al. ARD 2020
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.