Indapamide : Diurétique Thiazidique avec Propriétés Vasodilatatrices
L'indapamide est un diurétique de type thiazidique (dérivé sulfonamide) avec des effets vasodilatateurs directs via la modulation des canaux calciques. Son effet antihypertenseur est plus marqué que son effet diurétique, le rendant efficace à faible dose.
Premier choix en HTA (surtout chez le sujet âgé), notamment en association avec le périndopril (ADVANCE trial, Coversyl Plus).
Mécanisme d'action
L'indapamide inhibe le cotransporteur Na+/Cl– au niveau du tube distal et bloque les canaux calciques L dans le muscle lisse vasculaire, produisant une vasodilatation directe. Ce double mécanisme assure un bon contrôle tensionnel avec moins de perturbations métaboliques.
Indications
Hypertension artérielle (1ère ligne, sujet âgé, HTA systolique isolée, diabète de type 2). Souvent associée au périndopril.
Posologie
Libération immédiate : 2,5 mg/j. Libération modifiée (LP) : 1,5 mg/j — préférée pour la tolérance. Déconseillé si DFG <30. Surveiller les électrolytes.
Effets indésirables
Généralement bien toléré. Hypokaliémie, hyponatrémie (plus légère que l'HCTZ), hyperuricémie, légère hyperglycémie. Photosensibilité. Hyponatrémie sévère chez le sujet âgé.
Interactions médicamenteuses
IEC : effet antihypertenseur additif. Lithium : toxicité accrue. AINS : réduction de l'effet diurétique. Antiarythmiques allongeant le QT : risque majoré par l'hypokaliémie.
Contre-indications
Insuffisance rénale sévère (DFG <30), insuffisance hépatique sévère, hypokaliémie sévère, allergie aux sulfamides.
Foire aux questions
Comment l'indapamide se compare-t-elle à l'HCTZ ?
L'indapamide a un profil métabolique plus favorable (moins d'hyperglycémie, dyslipidémie) et des effets vasodilatateurs directs. La forme LP 1,5 mg est bien tolérée.
L'indapamide est-elle efficace dans le diabète de type 2 ?
Oui — l'essai ADVANCE a montré que l'association indapamide/périndopril réduit significativement les événements cardiovasculaires majeurs et la progression de la néphropathie diabétique.
Peut-elle provoquer une hyponatrémie sévère ?
Oui — surtout chez les femmes âgées sous régime pauvre en sel. Surveiller la natrémie avant début et après changements de dose.
Références
- Essai ADVANCE
- ESC Recommandations HTA 2023
- Vidal — Indapamide
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.