Rizatriptán
Agonista serotonérgico para el tratamiento agudo de los ataques de migraña
El rizatriptán es un agonista selectivo de la serotonina 5-HT1B/1D del grupo de los triptanes, aprobado para el tratamiento agudo de los ataques de migraña con y sin aura. Está disponible bajo el nombre comercial Maxalt y numerosos genéricos. El rizatriptán se ofrece como comprimido convencional y como comprimido bucodispersable (Maxalt lingual), lo que permite una acción rápida incluso sin agua y facilita la toma cuando hay náuseas relacionadas con la migraña.
El rizatriptán se considera uno de los triptanes de acción más rápida y potente. En estudios clínicos ha llevado a la ausencia de dolor o a una reducción significativa del dolor en las dos horas siguientes en la mayoría de los pacientes. Actúa exclusivamente contra un ataque agudo de migraña y no es adecuado para la profilaxis.
Mecanismo de acción
El rizatriptán se une selectivamente a los receptores de serotonina de los subtipos 5-HT1B y 5-HT1D. Estos receptores se encuentran en los vasos sanguíneos de las meninges y en las terminaciones nerviosas presinápticas del nervio trigémino. La activación de los receptores 5-HT1B provoca vasoconstricción de los vasos meníngeos y carotídeos extracraneales, que están patológicamente dilatados durante un ataque de migraña.
La activación de los receptores 5-HT1D en las terminaciones trigeminales presinápticas inhibe la liberación de neuropéptidos proinflamatorios como la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). El rizatriptán actúa así simultáneamente en dos puntos del mecanismo patológico de la migraña.
Indicaciones
- Terapia aguda de la migraña con aura: Toma al inicio de la fase de cefalea
- Terapia aguda de la migraña sin aura: Toma al inicio del ataque; cuanto antes en el ataque, mejor es la eficacia
- Migraña menstrual: El rizatriptán también es eficaz en los ataques de migraña de origen hormonal
Posología y administración
Adultos: 10 mg como dosis única al inicio del ataque de migraña. La dosis de 5 mg está prevista para pacientes que toman propranolol simultáneamente. Segunda dosis: Si el ataque responde inicialmente pero regresa dentro de las 24 horas, puede tomarse una segunda dosis. Intervalo mínimo entre dos dosis: 2 horas. Dosis diaria máxima: 20 mg. Niños y adolescentes (12 a 17 años): 5 mg.
El rizatriptán no debe tomarse preventivamente; la toma durante más de 10 días al mes provoca cefalea crónica por uso excesivo de medicamentos.
Efectos adversos
Muy frecuentes: Mareos, somnolencia, náuseas, sensación de pesadez, presión u opresión en el pecho, garganta o nuca.
Frecuentes: Cefalea (rebote), fatiga, sequedad de boca, astenia, sensación de calor, entumecimiento, palpitaciones, dispepsia, diarrea.
Raros a muy raros: Taquicardia, arritmias cardíacas, crisis hipertensivas, espasmos coronarios, infarto de miocardio, síndrome serotoninérgico.
Interacciones medicamentosas
Propranolol: Duplica los niveles plasmáticos de rizatriptán. La dosis de rizatriptán debe reducirse a 5 mg cuando se toma propranolol concomitantemente.
Inhibidores de la MAO: Niveles de rizatriptán fuertemente elevados; combinación contraindicada.
Otros triptanes y ergotamina: Efecto vasoconstrictor aditivo; intervalo de al menos 24 horas entre triptanes.
ISRS, IRSN, litio, linezolid, tramadol: Mayor riesgo de síndrome serotoninérgico.
Observaciones especiales
Contraindicaciones cardiovasculares: El rizatriptán está contraindicado en pacientes con cardiopatía coronaria, antecedentes de infarto o ictus, hipertensión no controlada.
Embarazo: No se dispone de datos controlados adecuados sobre la seguridad del rizatriptán durante el embarazo. Tras la toma, la lactancia debe suspenderse durante 24 horas.
Evitar la cefalea por uso excesivo de medicamentos: La toma de triptanes más de 10 días al mes provoca cefalea crónica. Los pacientes con ataques frecuentes deben considerar la profilaxis.
Migraña hemipléjica o basilar: El rizatriptán está contraindicado en estas formas raras de migraña.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo debe tomarse el rizatriptán, mejor durante el aura o al dolor?
El rizatriptán es más eficaz cuando se toma al inicio de la fase de cefalea. En la migraña con aura, se recomienda tomarlo después de que desaparezca el aura y ante las primeras manifestaciones del dolor.
¿Qué hacer si el rizatriptán no hace efecto?
Si el rizatriptán no ha mostrado efecto suficiente tras 2 horas, no debe tomarse una segunda dosis. Los AINE o el paracetamol pueden usarse como alternativa.
¿El rizatriptán solo está disponible con receta?
Sí, el rizatriptán requiere receta médica. Un diagnóstico médico de migraña y la exclusión de posibles contraindicaciones son obligatorios antes de su uso.
Referencias
- Ficha técnica Maxalt (MSD), versión 2024
- Sociedad Alemana de Migraña y Cefalea (DMKG): Guía para el tratamiento de la migraña, 2022
- Tfelt-Hansen P et al.: Cephalalgia, 2006
- Agencia Europea de Medicamentos (EMA): EPAR Maxalt
- Comité de Clasificación de Cefaleas de la IHS: ICHD-3, 2018