Rizatriptan
Agoniste sérotoninergique pour le traitement aigu des crises de migraine
Le rizatriptan est un agoniste sélectif de la sérotonine 5-HT1B/1D du groupe des triptans, approuvé pour le traitement aigu des crises de migraine avec ou sans aura. Il est disponible sous le nom commercial Maxalt ainsi que sous de nombreux génériques. Le rizatriptan est proposé sous forme de comprimé conventionnel et de lyophilisat oral (Maxalt lingual), permettant une prise rapide même sans eau et facilitant l'administration en cas de nausées liées à la migraine.
Le rizatriptan est considéré comme l'un des triptans à action plus rapide et plus puissante. Dans les études cliniques, il a conduit à l'absence de douleur ou à une réduction significative de la douleur dans les deux heures chez la majorité des patients. Il agit exclusivement contre une crise de migraine aiguë et ne convient pas à la prophylaxie.
Mécanisme d'action
Le rizatriptan se lie sélectivement aux récepteurs sérotoninergiques des sous-types 5-HT1B et 5-HT1D. Ces récepteurs se trouvent sur les vaisseaux sanguins des méninges et sur les terminaisons nerveuses présynaptiques du nerf trijumeau. L'activation des récepteurs 5-HT1B provoque une vasoconstriction des vaisseaux méningés et carotidiens extracrâniens, qui sont pathologiquement dilatés pendant une crise de migraine.
L'activation des récepteurs 5-HT1D au niveau des terminaisons trijéminales présynaptiques inhibe la libération de neuropeptides pro-inflammatoires tels que la substance P et le peptide relié au gène de la calcitonine (CGRP). Le rizatriptan agit donc simultanément sur deux sites du mécanisme pathologique de la migraine.
Indications
- Traitement aigu de la migraine avec aura : Prise au début de la phase céphalalgique
- Traitement aigu de la migraine sans aura : Prise au début de la crise ; plus tôt dans la crise, meilleure est l'efficacité
- Migraine menstruelle : Le rizatriptan est également efficace dans les crises de migraine d'origine hormonale
Posologie et administration
Adultes : 10 mg en dose unique au début de la crise de migraine. La dose de 5 mg est prévue pour les patients prenant simultanément du propranolol. Deuxième dose : Si la crise répond initialement à la première dose mais réapparaît dans les 24 heures, une deuxième dose peut être prise. Délai minimal entre deux doses : 2 heures. Dose quotidienne maximale : 20 mg. Enfants et adolescents (12 à 17 ans) : 5 mg.
Les comprimés de rizatriptan sont pris avec du liquide ; les lyophilisats fondent sur la langue. Le rizatriptan ne doit pas être pris à titre préventif ; la prise pendant plus de 10 jours par mois entraîne une céphalée chronique par abus médicamenteux.
Effets indésirables
Très fréquents : Vertiges, somnolence, nausées, sensation de lourdeur, pression ou oppression dans la poitrine, la gorge ou la nuque.
Fréquents : Céphalées (rebond), fatigue, bouche sèche, asthénie, sensation de chaleur, engourdissements, palpitations, dyspepsie, diarrhée.
Rares à très rares : Tachycardie, arythmies cardiaques, crises hypertensives, spasmes coronariens, infarctus du myocarde, syndrome sérotoninergique.
Interactions médicamenteuses
Propranolol : Double les taux plasmatiques de rizatriptan. La dose de rizatriptan doit être réduite à 5 mg lors d'une prise concomitante.
Inhibiteurs de la MAO : Taux de rizatriptan fortement élevés ; association contre-indiquée.
Autres triptans et ergotamine : Effet vasoconstricteur additif ; délai d'au moins 24 heures entre les triptans.
ISRS, IRSN, lithium, linézolide, tramadol : Risque accru de syndrome sérotoninergique.
Remarques particulières
Contre-indications cardiovasculaires : Le rizatriptan est contre-indiqué chez les patients présentant une cardiopathie coronarienne, un antécédent d'infarctus ou d'AVC, une hypertension non contrôlée.
Grossesse : Des données contrôlées adéquates sur la sécurité du rizatriptan pendant la grossesse ne sont pas disponibles. Après la prise, l'allaitement doit être suspendu pendant 24 heures.
Éviter la céphalée par abus médicamenteux : La prise de triptans plus de 10 jours par mois entraîne une céphalée chronique par abus. Les patients souffrant de crises fréquentes devraient envisager une prophylaxie.
Questions fréquentes
Quand faut-il prendre le rizatriptan, pendant l'aura ou à la douleur ?
Le rizatriptan est le plus efficace lorsqu'il est pris au début de la phase céphalalgique. Dans la migraine avec aura, il est conseillé de le prendre après la disparition de l'aura et à l'apparition des premières douleurs.
Que faire si le rizatriptan ne fait pas effet ?
Si le rizatriptan n'a pas montré d'effet suffisant après 2 heures, une deuxième dose ne doit pas être prise. Des AINS ou du paracétamol peuvent être utilisés comme alternative.
Le rizatriptan est-il disponible uniquement sur ordonnance ?
Oui, le rizatriptan est soumis à prescription médicale. Un diagnostic médical de migraine et l'exclusion des contre-indications possibles sont obligatoires avant utilisation.
Sources
- Résumé des caractéristiques du produit Maxalt (MSD), version 2024
- Société Allemande de Migraine et de Céphalées (DMKG) : Recommandations pour le traitement de la migraine, 2022
- Tfelt-Hansen P et al. : Cephalalgia, 2006
- Agence Européenne des Médicaments (EMA) : EPAR Maxalt
- Comité de classification des céphalées de l'IHS : ICHD-3, 2018