Tiamazol (Metimazol): Tionamida para el Hipertiroidismo
El tiamazol (metimazol/Tapazol) inhibe la síntesis de hormonas tiroideas bloqueando la tiroperoxidasa (TPO), la enzima que oxida el yoduro e incorpora yodo en residuos de tirosina para formar T3 y T4.
Tratamiento médico de primera línea para el hipertiroidismo. Preferido sobre el PTU excepto en el primer trimestre del embarazo y en la tormenta tiroidea.
Mecanismo de acción
Inhibe la tiroperoxidasa, bloqueando la oxidación del yoduro y la organificación del yodo. Sin efecto sobre hormonas almacenadas — inicio retardado 2-6 semanas.
Indicaciones
Hipertiroidismo (enfermedad de Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico). Preparación para cirugía o radioyodo. Tormenta tiroidea. Primer trimestre del embarazo.
Dosificación
Inicio: 20-40 mg/día (dosis única). Mantenimiento: 5-10 mg/día. Tormenta tiroidea: 60-80 mg/día. Monitorizar TSH y T4 libre cada 4-6 semanas.
Efectos adversos
Frecuentes: erupción cutánea, prurito, artralgia. Grave: agranulocitosis (0,1-0,5%) — potencialmente fatal — educar al paciente para que consulte inmediatamente ante fiebre o faringitis.
Interacciones
Warfarina: el eutiroidismo puede aumentar el efecto anticoagulante. Betabloqueantes: reducir dosis al alcanzar el eutiroidismo.
Contraindicaciones
Agranulocitosis previa con tionamida. Hepatopatía grave. Embarazo T2/T3 (preferir PTU). Lactancia: dosis bajas generalmente aceptables.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el riesgo de agranulocitosis?
Ocurre en el 0,1-0,5% de los pacientes, generalmente en los primeros 90 días. Potencialmente fatal. El paciente debe consultar inmediatamente ante fiebre o faringitis. No reiniciar tiamazol tras agranulocitosis.
¿Por qué se prefiere el PTU en el primer trimestre?
La exposición al tiamazol en el T1 se asocia con aplasia cutis y atresias. En T2/T3 se prefiere tiamazol (el PTU tiene mayor hepatotoxicidad). Este cambio es recomendado por las guías endocrinológicas.
¿Cuánto tiempo dura el tratamiento?
Para la enfermedad de Graves: 12-18 meses. Tras suspender, tasa de remisión ~50% al año. La recidiva se maneja con radioyodo o tiroidectomía.
Referencias
- Ficha técnica Thyrozol EMA 2023
- ATA Hipertiroidismo 2016
- ETA Recomendaciones 2022
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.