Thiamazole (Méthimazole) : Thionamide pour l'Hyperthyroïdie
Le thiamazole inhibe la synthèse des hormones thyroïdiennes en bloquant la thyroperoxydase (TPO), l'enzyme oxydant l'iodure et incorporant l'iode dans les résidus tyrosine pour former T3 et T4.
Traitement médical de première intention de l'hyperthyroïdie (maladie de Basedow, goitre multinodulaire toxique, adénome toxique). Préféré au PTU, sauf au premier trimestre de grossesse et dans les crises thyréotoxiques.
Mécanisme d'action
Inhibe la thyroperoxydase, bloquant l'oxydation de l'iodure et l'organification de l'iode. Pas d'effet sur les hormones stockées — délai d'action de 2 à 6 semaines.
Indications
Hyperthyroïdie (maladie de Basedow, goitre nodulaire toxique, adénome toxique). Préparation à la chirurgie ou à l'iode radioactif. Crise thyréotoxique. 1er trimestre de grossesse.
Posologie
Initiale : 20–40 mg/j (dose unique). Entretien : 5–10 mg/j. Crise thyréotoxique : 60–80 mg/j. Contrôle TSH et T4 libre toutes les 4–6 semaines.
Effets indésirables
Fréquents : éruption cutanée, prurit, arthralgies. Graves : agranulocytose (0,1–0,5%) — potentiellement fatale — informer le patient de consulter immédiatement en cas de fièvre ou d'angine.
Interactions
Warfarine : l'euthyroïdie peut augmenter l'effet anticoagulant. Bêtabloquants : réduire la dose à l'euthyroïdie. Amiodarone : interactions complexes avec la thyroïde.
Contre-indications
Agranulocytose sous thionamide. Hépatopathie sévère. Grossesse T2/T3 (préférer PTU). Allaitement : faibles doses généralement acceptables.
Questions fréquentes
Quel est le risque d'agranulocytose ?
Survient chez 0,1 à 0,5% des patients, généralement dans les 90 premiers jours. Potentiellement fatale. Le patient doit consulter immédiatement en cas de fièvre ou d'angine. Ne pas reprendre le thiamazole après une agranulocytose.
Pourquoi le PTU est-il préféré au 1er trimestre ?
L'exposition au thiamazole au 1er trimestre est associée à une aplasie cutis et à des atrésies choanales/oesophagiennes. Au 2e/3e trimestre, le thiamazole est préféré (le PTU est plus hépatotoxique).
Quelle est la durée du traitement ?
Pour la maladie de Basedow : 12 à 18 mois. Après arrêt, taux de rémission d'environ 50% à 1 an. La récidive est gérée par iode radioactif ou thyroïdectomie.
Références
- RCP Thyrozol EMA 2023
- ATA Hyperthyroïdie 2016
- ETA Recommandations 2022
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.