Tafluprost: análogo de prostaglandina para reducir la presión intraocular

El tafluprost (nombres comerciales Saflutan, Taflotan) es un análogo de prostaglandina F2 alfa para reducir la presión intraocular en glaucoma e hipertensión ocular. Una característica especial es su formulación sin conservantes, lo que lo hace idóneo para superficies oculares sensibles o pacientes en uso crónico de varios colirios. Aprobado en la UE desde 2008.

Comparado con otros análogos (latanoprost, bimatoprost, travoprost), el tafluprost reduce la presión intraocular de forma comparable, en torno al 20 a 30 %. Disponible en monodosis y en frascos multidosis con sistema sin conservantes.

Mecanismo de acción

El tafluprost es un profármaco hidrolizado en la córnea a su ácido libre. El ácido libre es agonista selectivo del receptor FP de prostaglandina. Su activación aumenta el flujo uveoescleral del humor acuoso sin alterar el flujo trabecular normal. Esto reduce la presión intraocular.

El efecto comienza a las 2 a 4 horas y alcanza el máximo a las 12 horas. La administración una vez al día por la noche mantiene presiones estables durante 24 horas.

A diferencia de los betabloqueantes como el timolol, el tafluprost no tiene efectos cardiovasculares o pulmonares sistémicos y resulta adecuado también en asmáticos e insuficiencia cardíaca.

Indicaciones

• Glaucoma primario de ángulo abierto: indicación estándar
• Hipertensión ocular: presión intraocular elevada sin daño glaucomatoso comprobado
• Síndrome pseudoexfoliativo con presión elevada
• Glaucoma pigmentario
• Fuera de indicación o como reserva: en otras formas de glaucoma

El tafluprost no está indicado en crisis aguda de glaucoma; allí se requieren otras sustancias (acetazolamida, manitol, pilocarpina).

Posología y administración

Dosis estándar: 1 gota una vez al día por la noche en el saco conjuntival del ojo afectado (o ambos).

Aplicación:

• Lavar las manos, retirar las lentillas
• Inclinar la cabeza ligeramente hacia atrás, bajar suavemente el párpado inferior
• Instilar una gota directamente en el saco conjuntival sin tocar el ojo o las pestañas con la punta
• Cerrar el ojo y presionar el conducto lagrimal en el ángulo interno durante 1 a 2 minutos (reduce la absorción sistémica)
• Reinsertar las lentillas como mínimo 15 minutos después

Si se usan varios colirios, separar al menos 5 minutos entre principios activos.

Efectos adversos

Muy frecuentes: hiperemia conjuntival (enrojecimiento), especialmente marcada las primeras semanas y normalmente disminuye.

Frecuentes: prurito ocular, ardor, escozor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo aumentado, irritación palpebral, visión borrosa transitoria, pigmentación palpebral, cambios en pestañas (alargamiento, engrosamiento, oscurecimiento).

Poco frecuentes: hiperpigmentación del iris (especialmente en ojos verdes o marrón claro), cambios periorbitarios con profundización del surco palpebral, edema macular cistoide (muy raro).

Raros: empeoramiento de asma, disnea, exantema periocular, iritis, uveítis (sobre todo en pacientes predispuestos).

Puntos importantes:

• La hiperpigmentación del iris suele ser permanente y cosméticamente relevante, sobre todo con uso unilateral y color de ojo distinto
• Los cambios periorbitarios con profundización pueden molestar y aparecer tras meses
• Los cambios en las pestañas a veces se viven positivamente (más largas y densas), a veces no
• El perfil sin conservantes hace al tafluprost atractivo en ojo seco o bajo varias terapias oftálmicas

Interacciones

• Otros colirios: separar al menos 5 minutos
• Otros agentes hipotensores oculares: efecto aditivo, a menudo clínicamente útil
• Latanoprost y otros análogos: no usar simultáneamente, efecto aditivo escaso y se han descrito efectos paradójicos

Consideraciones especiales

Embarazo: no recomendado, datos limitados y posible acción uterotónica teórica.

Lactancia: no recomendado.

Niños: experiencia limitada, no autorizado en la UE para niños.

Asma y enfermedades respiratorias: teóricamente seguro, pero observar en asma severa preexistente.

Control de PIO: con regularidad, sobre todo las primeras semanas y luego cada 3 a 6 meses.

Hiperpigmentación del iris: información antes del tratamiento, sobre todo con uso unilateral. Evolución lenta y, en general, permanente.

Comunicación con el paciente: expectativas realistas (reducción del 20 al 30 %), efectos adversos (pestañas, iris) e importancia del uso diario consistente. El glaucoma es una enfermedad crónica cuyo éxito depende de la adherencia.

Sustancias relacionadas

• Latanoprost, análogo clásico
• Bimatoprost, otro análogo
• Pilocarpina, colinomimético en glaucoma
• Aflibercept, intravítreo en DMAE y EMD

Preguntas frecuentes

Fuentes

• EMA Agencia Europea del Medicamento
• BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
• Guías AWMF glaucoma
• Gelbe Liste monografía tafluprost