Vancomicina: Antibiótico Glucopeptídico para MRSA y C. difficile
La vancomicina es un antibiótico glucopeptídico que inhibe la síntesis de la pared bacteriana uniéndose al extremo D-Ala-D-Ala de los precursores del peptidoglicano. Sigue siendo el pilar del tratamiento del MRSA y el tratamiento oral de la infección por C. difficile.
Forma IV para infecciones sistémicas por MRSA. Forma oral (NO absorbida) para colitis por C. difficile — tratamiento local directo.
Mecanismo de acción
Se une al extremo D-Ala-D-Ala del lípido II, bloqueando la síntesis de la pared bacteriana. Bactericida pero concentración-independiente (dependiente de AUC/CMI). Inactiva frente a Gram-negativos.
Indicaciones
IV: bacteriemia, endocarditis, infecciones osteoarticulares, meningitis, neumonía nosocomial por MRSA, neutropenia febril (alergia a penicilina). Oral: infección por C. difficile (grave/recurrente).
Dosificación
IV: 15-20 mg/kg cada 8-12 h. Objetivo AUC/CMI 400-600 mg·h/L. Oral (ICD): 125 mg 4×/día durante 10 días. Ajuste renal obligatorio — TDM indispensable.
Efectos adversos
Nefrotoxicidad (especialmente con aminoglucósidos). Síndrome del hombre rojo (rubor, eritema — reacción relacionada con la infusión, no alérgica — reducir velocidad de infusión). Ototoxicidad. Flebitis.
Interacciones
Aminoglucósidos: actividad sinérgica frente a enterococos, pero nefrotoxicidad aditiva. AINEs: aumentan riesgo renal.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a vancomicina. IV contraindicada en pacientes con sordera grave.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el 'síndrome del hombre rojo'?
Reacción relacionada con la infusión (rubor, eritema, prurito) debida a la degranulación de mastocitos — no es alergia IgE. Reducir la velocidad de infusión a 60+ minutos. Premedicar con antihistamínico para infusiones posteriores.
¿Por qué la vancomicina oral se usa para C. difficile?
La vancomicina oral no se absorbe — alcanza concentraciones locales muy elevadas en el colon donde vive C. difficile. Ineficaz para infecciones sistémicas (biodisponibilidad oral <5%).
¿Qué es el ERV (enterococo resistente a vancomicina)?
El ERV son cepas de enterococos con genes van (vanA, vanB) que modifican el objetivo D-Ala-D-Ala. Tratamiento: linezolid o daptomicina.
Referencias
- Ficha técnica Vancomicina EMA 2023
- IDSA Guía ICD 2021
- EUCAST ERV 2023
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.