Vancomicina: Antibiótico Glucopeptídico para MRSA y C. difficile
La vancomicina es un antibiótico glucopeptídico que inhibe la síntesis de la pared bacteriana uniéndose al extremo D-Ala-D-Ala de los precursores del peptidoglicano. Sigue siendo el pilar del tratamiento del MRSA y el tratamiento oral de la infección por C. difficile.
Forma IV para infecciones sistémicas por MRSA. Forma oral (NO absorbida) para colitis por C. difficile, tratamiento local directo.
Mecanismo de acción
Se une al extremo D-Ala-D-Ala del lípido II, bloqueando la síntesis de la pared bacteriana. Bactericida pero concentración-independiente (dependiente de AUC/CMI). Inactiva frente a Gram-negativos.
Indicaciones
IV: bacteriemia, endocarditis, infecciones osteoarticulares, meningitis, neumonía nosocomial por MRSA, neutropenia febril (alergia a penicilina). Oral: infección por C. difficile (grave/recurrente).
Dosificación
IV: 15-20 mg/kg cada 8-12 h. Objetivo AUC/CMI 400-600 mg·h/L. Oral (ICD): 125 mg 4×/día durante 10 días. Ajuste renal obligatorio, TDM indispensable.
Efectos adversos
Nefrotoxicidad (especialmente con aminoglucósidos). Síndrome del hombre rojo (rubor, eritema, reacción relacionada con la infusión, no alérgica, reducir velocidad de infusión). Ototoxicidad. Flebitis.
Interacciones
Aminoglucósidos: actividad sinérgica frente a enterococos, pero nefrotoxicidad aditiva. AINEs: aumentan riesgo renal.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a vancomicina. IV contraindicada en pacientes con sordera grave.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el 'síndrome del hombre rojo'?
Reacción relacionada con la infusión (rubor, eritema, prurito) debida a la degranulación de mastocitos, no es alergia IgE. Reducir la velocidad de infusión a 60+ minutos. Premedicar con antihistamínico para infusiones posteriores.
¿Por qué la vancomicina oral se usa para C. difficile?
La vancomicina oral no se absorbe, alcanza concentraciones locales muy elevadas en el colon donde vive C. difficile. Ineficaz para infecciones sistémicas (biodisponibilidad oral <5%).
¿Qué es el ERV (enterococo resistente a vancomicina)?
El ERV son cepas de enterococos con genes van (vanA, vanB) que modifican el objetivo D-Ala-D-Ala. Tratamiento: linezolid o daptomicina.
Referencias
- Ficha técnica Vancomicina EMA 2023
- IDSA Guía ICD 2021
- EUCAST ERV 2023
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.