Vancomycine : Antibiotique Glycopeptidique pour le SARM et C. difficile
La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique qui inhibe la synthèse de la paroi bactérienne en se liant à l'extrémité D-Ala-D-Ala des précurseurs du peptidoglycane. Elle reste l'antibiotique de référence pour le SARM et le traitement oral de l'infection à C. difficile.
Forme IV pour les infections systémiques à SARM. Forme orale (NON absorbée) pour la colite à C. difficile — traitement local direct.
Mécanisme d'action
Se lie à l'extrémité D-Ala-D-Ala du lipide II, bloquant la synthèse de la paroi bactérienne. Bactéricide mais concentration-indépendante (AUC/CMI dépendant). Inactif contre les Gram-négatif.
Indications
IV : bactériémie, endocardite, infections ostéo-articulaires, méningite, pneumonie nosocomiale à SARM, neutropénie fébrile (allergie pénicilline). Orale : infection à C. difficile (sévère/récurrente).
Posologie
IV : 15–20 mg/kg toutes les 8–12 h. Cible AUC/CMI 400–600 mg·h/L. Orale (ICD) : 125 mg 4×/j pendant 10 jours. Ajustement rénal obligatoire — suivi thérapeutique (TDM) indispensable.
Effets indésirables
Néphrotoxicité (surtout avec aminosides). Syndrome de l'homme rouge (flush, érythème — réaction liée à la perfusion, non allergique — ralentir la perfusion). Ototoxicité. Phlébite.
Interactions
Aminosides : activité synergique contre les entérocoques, mais néphrotoxicité additive. AINS : majore le risque rénal.
Contre-indications
Hypersensibilité à la vancomycine. IV contre-indiquée chez les patients atteints de surdité sévère.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que le 'syndrome de l'homme rouge' ?
Réaction liée à la perfusion (flush, érythème, prurit) due à la dégranulation des mastocytes — pas une allergie IgE. Ralentir la perfusion à 60+ minutes. Prémédication par antihistaminique pour les perfusions suivantes.
Pourquoi la vancomycine orale est-elle utilisée pour C. difficile ?
La vancomycine orale n'est pas absorbée — elle atteint des concentrations locales très élevées dans le côlon. Inefficace pour les infections systémiques (biodisponibilité orale <5%).
Qu'est-ce que l'ERV (entérocoque résistant à la vancomycine) ?
ERV sont des souches d'entérocoques portant des gènes van (vanA, vanB) modifiant la cible D-Ala-D-Ala. Traitement : linézolide ou daptomycine.
Références
- RCP Vancomycine EMA 2023
- IDSA ICD Guidelines 2021
- EUCAST ERV 2023
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.