Meropenem: Antibiótico Carbapenem para Infecciones Graves
El meropenem (Meronem) es un antibiótico carbapenem de amplio espectro activo frente a la mayoría de bacterias Gram-positivas, Gram-negativas (incluida Pseudomonas) y anaerobias. Estable frente a la mayoría de betalactamasas, incluidas las BLEE.
Reservado para infecciones graves, nosocomiales o multirresistentes. El uso inapropiado acelera la resistencia a carbapenems (EPC).
Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis de la pared bacteriana uniéndose a las PBP. Más estable frente a la DHP-1 renal que el imipenem — no requiere cilastatina. Bactericida — actividad tiempo-dependiente.
Indicaciones
Neumonía nosocomial, infecciones intraabdominales complicadas, ITU complicadas, neutropenia febril, meningitis, sepsis grave.
Dosificación
Estándar: 500 mg-2 g IV cada 8 horas. Meningitis: 2 g cada 8 h. Ajuste renal según GFR. Infusión prolongada (3h) de 2 g usada cada vez más.
Efectos adversos
Náuseas, vómitos, diarrea. Convulsiones (menos que imipenem). Hepatotoxicidad. Colitis por C. difficile.
Interacciones
Ácido valproico: el meropenem reduce marcadamente los niveles de valproato — riesgo de convulsiones. Probenecid: aumenta el AUC del meropenem.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a carbapenems. Precaución en epilépticos.
Preguntas frecuentes
¿Por qué el meropenem no necesita cilastatina?
El imipenem es hidrolizado por la DHP-1 renal, produciendo metabolitos nefrotóxicos que requieren cilastatina. El meropenem tiene un grupo metilo que lo hace estable frente a la DHP-1.
¿Por qué interactúa con el ácido valproico?
El meropenem reduce los niveles de ácido valproico en un 50-70% en pocas horas, pudiendo causar convulsiones en pacientes epilépticos. Usar antibiótico alternativo o cambiar el anticomicial.
¿Qué son las EPC (enterobacterias productoras de carbapenemasas)?
Son bacterias (Klebsiella, E. coli) que producen carbapenemasas (KPC, NDM, OXA-48) que hidrolizan los carbapenems. Las opciones terapéuticas son muy limitadas. La prevención mediante una política antibiótica racional es crucial.
Referencias
- Ficha técnica Meronem EMA 2023
- EUCAST Carbapenems 2023
- Tamma PD et al. CID 2021
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.