Mésalazine (5-ASA) : Anti-Inflammatoire pour les Maladies Inflammatoires de l'Intestin
La mésalazine (acide 5-aminosalicylique, 5-ASA ; Asacol, Pentasa, Salofalk) est le principe actif de la sulfasalazine — elle agit localement sur la muqueuse intestinale pour réduire l'inflammation.
Traitement de première intention de la rectocolite hémorragique (RCH) légère à modérée — induction et entretien. Rôle modeste dans la maladie de Crohn.
Mécanisme d'action
Multiples mécanismes anti-inflammatoires : inhibition de NF-κB, réduction de la synthèse des prostaglandines (inhibition COX), diminution de la production de leucotriènes, piégeage des radicaux libres. Action locale sur la muqueuse digestive.
Indications
RCH légère à modérée (induction et entretien), proctite, colite gauche, pancolite. Plusieurs formulations ciblent différentes régions coliques.
Posologie
Induction : 2,4–4,8 g/j (oral). Entretien : 1,6–2,4 g/j. Suppositoires 1 g/j pour la proctite. Dose élevée en prise unique aussi efficace que doses fractionnées.
Effets indésirables
Généralement bien tolérée. Rare : néphrotoxicité (contrôle créatinine). Nausées, diarrhée. Très rare : pneumopathie d'hypersensibilité, péricardite.
Interactions
Azathioprine/6-mercaptopurine : inhibe la TPMT — majore le risque de toxicité. AINS : toxicité rénale additive. Anticoagulants : potentialisation possible.
Contre-indications
Insuffisance rénale ou hépatique sévère, hypersensibilité aux salicylés. Prudence en grossesse.
Questions fréquentes
Quelle différence avec la sulfasalazine ?
La sulfasalazine est composée de mésalazine (5-ASA) liée à la sulfapyridine. Dans le côlon, les bactéries libèrent la mésalazine (active) et la sulfapyridine (responsable des effets indésirables). La mésalazine seule évite ces effets.
La mésalazine prévient-elle le cancer colorectal ?
Des preuves suggèrent que l'usage au long terme de la mésalazine dans la RCH est associé à une réduction du risque de CCR, par des effets anti-inflammatoires et antiprolifératifs. La surveillance coloscopique reste essentielle.
Combien de temps poursuivre le traitement d'entretien ?
Indéfiniment pour la plupart des patients atteints de RCH. L'arrêt du traitement d'entretien majore significativement le risque de rechute.
Références
- ECCO Guidelines RCH 2022
- RCP Asacol/Pentasa EMA 2023
- HAS RCH 2022
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.