Mesalazina (5-ASA): Antiinflamatorio para las Enfermedades Inflamatorias Intestinales
La mesalazina (ácido 5-aminosalicílico, 5-ASA; Asacol, Pentasa, Salofalk) es el principio activo de la sulfasalazina — actúa tópicamente en la mucosa intestinal para reducir la inflamación.
Tratamiento de primera línea para la colitis ulcerosa (CU) leve-moderada — inducción y mantenimiento. Papel modesto en la enfermedad de Crohn.
Mecanismo de acción
Múltiples mecanismos antiinflamatorios: inhibición de NF-κB, reducción de síntesis de prostaglandinas (inhibición COX), disminución de leucotrienos, captación de radicales libres. Acción local en mucosa intestinal.
Indicaciones
CU leve-moderada (inducción y mantenimiento), proctitis, colitis izquierda, pancolitis. Múltiples formulaciones para distintas regiones del colon.
Dosificación
Inducción: 2,4-4,8 g/día (oral). Mantenimiento: 1,6-2,4 g/día. Supositorios 1 g/día para proctitis. Dosis alta una vez al día tan eficaz como dosis fraccionadas.
Efectos adversos
Generalmente bien tolerada. Raro: nefrotoxicidad (controlar creatinina). Náuseas, diarrea. Muy raro: neumonitis por hipersensibilidad, pericarditis.
Interacciones
Azatioprina/6-mercaptopurina: inhibe TPMT — aumenta riesgo de toxicidad. AINEs: toxicidad renal aditiva. Anticoagulantes: posible potenciación.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal o hepática grave, hipersensibilidad a salicilatos. Precaución en embarazo.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay con la sulfasalazina?
La sulfasalazina está compuesta de mesalazina (5-ASA) unida a sulfapiridina. Las bacterias del colon separan ambas: la mesalazina (activa) y la sulfapiridina (responsable de los efectos adversos). La mesalazina sola evita estos efectos.
¿La mesalazina previene el cáncer colorrectal?
Las evidencias sugieren que el uso a largo plazo de mesalazina en CU se asocia con reducción del riesgo de CCR, por sus propiedades antiinflamatorias y antiproliferativas. La vigilancia colonoscópica sigue siendo esencial.
¿Cuánto tiempo debe continuarse el mantenimiento?
Indefinidamente en la mayoría de pacientes con CU. Suspender el tratamiento de mantenimiento aumenta significativamente el riesgo de recidiva.
Referencias
- ECCO Guidelines CU 2022
- Ficha técnica Asacol/Pentasa EMA 2023
- GETECCU Guía CU 2022
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.