Nifédipine : Inhibiteur Calcique Dihydropyridinique
La nifédipine est un inhibiteur calcique dihydropyridinique (DHP) de type L utilisé pour l'hypertension et l'angine de poitrine. Elle agit principalement sur le muscle lisse vasculaire périphérique et coronarien, provoquant une vasodilatation.
Les formes à libération immédiate ne sont plus recommandées pour l'HTA chronique en raison de la tachycardie réflexe et du risque cardiovasculaire. Les formes à libération modifiée (Adalat LP) sont préférées.
Mécanisme d'action
La nifédipine bloque les canaux calciques voltage-dépendants de type L dans le muscle lisse vasculaire, empêchant l'entrée du calcium et provoquant une vasodilatation artériolaire. Contrairement aux ICA non-DHP, elle a peu d'effets chronotropes ou dromotropes cardiaques directs.
Indications
Angor stable chronique, angor vasospastique (de Prinzmetal), hypertension artérielle, phénomène de Raynaud, urgences hypertensives (usage limité des formes IR). Tocolyse en obstétrique (hors AMM).
Posologie
HTA/angor : LP 30–60 mg une fois par jour (max 90 mg/j). Formes LI : 5–10 mg trois fois par jour uniquement pour indications spécifiques (pas pour l'HTA chronique). Réduction de dose en insuffisance hépatique sévère.
Effets indésirables
Fréquents : oedèmes périphériques (chevilles), bouffées de chaleur, céphalées, vertiges. Tachycardie réflexe (formes LI). Hyperplasie gingivale au long cours.
Interactions médicamenteuses
Inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, érythromycine, jus de pamplemousse) : augmentent fortement les taux de nifédipine. Inducteurs (rifampicine, phénytoïne) : réduction d'efficacité. Bêtabloquants : association prudente possible.
Contre-indications
Choc cardiogénique, angor instable, IDM récent (<1 mois), sténose aortique significative. Formes LI contre-indiquées pour l'HTA chronique.
Foire aux questions
Pourquoi éviter le pamplemousse avec la nifédipine ?
Le pamplemousse contient des furanocoumarines qui inhibent de façon irréversible le CYP3A4 intestinal, augmentant significativement l'absorption et pouvant provoquer une hypotension et une tachycardie dangereuses.
Pourquoi la nifédipine provoque-t-elle des oedèmes aux chevilles ?
La vasodilatation artériolaire sans vasodilatation veineuse correspondante provoque un passage de liquide dans les tissus interstitiels. Ce n'est pas un signe d'insuffisance cardiaque.
Quelle est la différence entre les formes LI et LP ?
Les formes LI provoquent des pics rapides et une tachycardie réflexe. Les formes LP assurent une couverture sur 24 h et sont recommandées pour l'HTA chronique.
Références
- ESC Recommandations HTA 2023
- Essai ACTION
- Vidal — Nifédipine
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.