硝苯地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂

硝苯地平是一种二氢吡啶（DHP）类L型钙通道阻滞剂，用于高血压和心绞痛。主要作用于外周和冠状血管平滑肌，引起血管扩张，降低血压和心脏负荷。

由于反射性心动过速和心血管风险，速释制剂不再推荐用于慢性高血压。优先选择缓释制剂（Adalat LA）每日一次给药。

作用机制

硝苯地平阻断血管平滑肌和心肌细胞中的电压门控L型钙通道，阻止钙内流，降低平滑肌张力，导致小动脉扩张。与非DHP类钙通道阻滞剂不同，它对心脏的变时性和传导影响极小。

慢性稳定型心绞痛、血管痉挛性（Prinzmetal）心绞痛、高血压、雷诺现象、高血压急症（速释制剂，限用）。也用于早产保胎治疗（超说明书）。

高血压/心绞痛：缓释30–60 mg每日一次（最大90 mg/天）。速释5–10 mg每日三次仅用于特定适应症（不用于慢性血压管理）。严重肝功能不全需减量。

常见：外周水肿（踝部肿胀）、潮红、头痛、头晕。速释制剂可引起反射性心动过速。长期使用可导致牙龈增生。

CYP3A4抑制剂（酮康唑、红霉素、西柚汁）：显著升高硝苯地平血药浓度——避免。CYP3A4诱导剂（利福平、苯妥英）：降低疗效。β受体阻滞剂：谨慎联用（过度降压风险）。

心源性休克、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（1个月内）、严重主动脉瓣狭窄。速释制剂禁用于慢性高血压管理。

西柚含有呋喃香豆素，可不可逆地抑制肠道CYP3A4，显著增加硝苯地平的吸收，可能导致危险的低血压和反射性心动过速。

小动脉扩张而无相应静脉扩张，导致液体从毛细血管渗入周围组织。这不是心力衰竭的征兆。

速释制剂导致快速血药峰值和反射性心动过速，与慢性高血压患者心血管事件增加有关。缓释制剂提供平稳的24小时覆盖，是推荐剂型。

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