Nifedipino: Bloqueador de Canales de Calcio Dihidropiridínico
El nifedipino es un bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico (DHP) tipo L utilizado para la hipertensión y la angina de pecho. Actúa principalmente sobre el músculo liso vascular periférico y coronario, causando vasodilatación.
Las formulaciones de liberación inmediata ya no se recomiendan para la HTA crónica. Las de liberación modificada (Adalat) son las preferidas para dosificación una vez al día.
Mecanismo de acción
El nifedipino bloquea los canales de calcio dependientes de voltaje tipo L en el músculo liso vascular, previniendo la entrada de calcio y causando vasodilatación arteriolar. A diferencia de los BCC no-DHP, tiene mínimos efectos cronótropos o dromotrópos cardíacos directos.
Indicaciones
Angina estable crónica, angina vasospástica (de Prinzmetal), hipertensión arterial, fenómeno de Raynaud, urgencias hipertensivas (uso limitado de LI). Tocolisis (uso off-label).
Posología
HTA/angina: liberación modificada 30–60 mg una vez al día (máx. 90 mg/día). Liberación inmediata: solo para indicaciones específicas, no para HTA crónica. Reducir dosis en insuficiencia hepática grave.
Efectos adversos
Frecuentes: edema periférico (tobillos), rubefacción, cefalea, mareos. Taquicardia refleja (formas LI). Hiperplasia gingival con uso prolongado.
Interacciones farmacológicas
Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, eritromicina, zumo de pomelo): aumentan marcadamente los niveles de nifedipino. Inductores (rifampicina, fenitoína): reducen eficacia. Betabloqueantes: combinación cautelosa posible.
Contraindicaciones
Shock cardiogénico, angina inestable, IAM reciente (<1 mes), estenosis aórtica significativa. Formas de LI contraindicadas para HTA crónica.
Preguntas frecuentes
¿Por qué evitar el pomelo con nifedipino?
El pomelo contiene furanocumarinas que inhiben irreversiblemente el CYP3A4 intestinal, aumentando significativamente la absorción de nifedipino y pudiendo causar hipotensión y taquicardia peligrosas.
¿Por qué el nifedipino causa edema en los tobillos?
La vasodilatación arteriolar sin vasodilatación venosa correspondiente provoca un desplazamiento de líquido a los tejidos intersticiales. No es un signo de insuficiencia cardíaca.
¿Diferencia entre liberación inmediata y prolongada?
La LI causa picos rápidos y taquicardia refleja, asociada a mayor riesgo cardiovascular. La liberación modificada proporciona cobertura de 24 h y es la formulación recomendada.
Referencias
- ESC Guías HTA 2023
- Ensayo ACTION
- AEMPS ficha técnica nifedipino
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.