Cineol：呼吸道疾病的作用
Cineol，化学名称为1,8-Cineol或Eucalyptol，是一种环状单萜氧化物，是许多植物挥发油的主要成分，尤其是桉树。月桂、鼠尾草、艾草、豆蔻和茶树中也含有不同浓度的Cineol。在德国，高纯度的1,8-Cineol作为植物药（Soledum、Aspecton、Bronchoforton及其仿制药）已获准用于治疗急性和慢性呼吸道疾病。
与乙酰半胱氨酸或盐酸氨溴索等传统黏液促动剂相比，Cineol采用略有不同的方法。它具有分泌液化、分泌促动和抗炎作用。研究还表明其具有中等程度的支气管扩张成分和炎症介质的减少，这使其在慢性支气管炎、哮喘辅助治疗和鼻窦炎中成为一种有趣的选择。
作用机制
Cineol口服后通过多个机制发挥作用。首先，它通过刺激呼吸上皮纤毛活动并同时降低分泌物粘度，促进支气管粘液的液化和运输。其次，Cineol在细胞培养和动物模型中抑制促炎细胞因子和介质的合成，例如通过调节NF-κB信号通路。第三，它似乎对平滑支气管肌肉发挥中等程度的解痉作用。
在临床上，这些作用表现为咳嗽频率、分泌物数量和气道阻塞的减少。Cineol口服后吸收迅速，最大效应在约两小时后出现。半衰期平均为六小时，代谢主要在肝脏中通过CYP3A4和CYP2A6进行，转化为羟基代谢物，经肾脏排泄。
从药效学角度来看，Cineol可以增强内源性糖皮质激素在呼吸组织中的作用。这些观察主要来自体外研究，不应过度解读，但为哮喘和慢性阻塞性肺病伴随治疗中的辅助应用奠定了基础。
应用领域
- 急性支气管炎，伴有粘稠痰液和咳嗽，短期症状治疗
- 慢性支气管炎和加重的慢性阻塞性肺病，作为辅助治疗
- 急性和慢性鼻窦炎，通常也用作内窥镜鼻窦手术后的辅助治疗
- 支气管哮喘的辅助治疗，在稳定期，补充既定的阶段基础治疗
- 慢性呼吸道疾病恶化的预防，在单个临床研究中进行了检查
Cineol不是哮喘或慢性阻塞性肺病按指南治疗的替代品。在急性加重、严重肺炎或需要抗生素治疗时，应采用传统措施。
用法用量
12岁及以上儿童和成人: 急性症状时每次200毫克，每日三次，必要时前几天可每日四次。维持剂量：每次200毫克，每日两次。根据生产商不同，最大日剂量为1200毫克。
4岁及以上儿童: 每次100毫克，每日两到三次，根据制剂和适应症，始终采用适合儿童的给药形式。
用法: 肠溶胶囊应在饭前约30分钟不咀嚼而吞服，并用充足的冷液体送服。不要与热饮一起服用，因为热饮可能会损坏肠溶膜。
疗程: 急性支气管炎和鼻窦炎通常为七到十四天。对于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病，可以在医生指导下进行较长期的治疗，持续数周到数个月。
肾功能不全: 通常不需要调整剂量。肝功能不全: 严重肝功能障碍时，由于代谢改变应谨慎使用。
不良反应
常见: 口干，打嗝伴有桉树样味道，轻微胃肠道不适，如恶心或烧心。
偶见: 过敏性皮肤反应，伴有瘙痒或皮疹，对挥发油过敏者呼吸困难，头痛。
罕见: 支气管痉挛，特别是在对挥发油高度敏感的哮喘患者中，尤其是在吸入高浓度时。
注意: 浓缩挥发油不适合直接应用于粘膜或婴儿。桉树油高浓度接触幼童皮肤可能导致痉挛。
药物相互作用
- CYP3A4底物（例如某些钙通道阻滞剂、他汀类药物、免疫抑制剂）: Cineol可轻度诱导CYP3A4，在长期高剂量应用中可能相关。然而，此类相互作用的临床证据有限。
- 其他挥发油，如薄荷油、百里香油: 粘膜作用相加，在非常敏感的患者中可能增加支气管痉挛的倾向。
- 止咳药，如可待因和右美沙芬: 从药理学角度应分开使用，因为Cineol促进咳嗽，而强止咳药抑制咳嗽反射。
- 支气管扩张剂，如沙丁胺醇或福莫特罗: 无相关的药代动力学相互作用，临床上通常是有益的组合。
特别注意事项
妊娠和哺乳: 数据有限。不建议常规应用，在个别情况下可在与医生进行个别风险评估后进行治疗。
4岁以下的婴幼儿: 由于痉挛和气道狭窄的风险，不建议应用，尤其是在直接吸入或皮肤应用桉树油时。
窄角青光眼: 有既往青光眼者，在靠近眼睛应用挥发油时应谨慎，口服Cineol在这方面基本无关。
哮喘: 气道反应性增高的患者应在初始给药阶段与医生沟通应用，因为在罕见情况下可能诱发支气管痉挛。
过敏: 对桉树、鼠尾草或其他唇形科植物已知过敏者应谨慎。
生活方式: 充分饮水、温热水蒸气吸入和使用生理盐水进行鼻腔冲洗可补充其作用。
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常见问题
Cineol与挥发性桉树油有何区别?
作为药物的Cineol高纯度且定量给药。挥发油是一种混合物，Cineol含量和其他成分含量不一。在治疗中优选定量给药的药物，因为疗效和安全性更可预测。
Cineol对急性感冒有帮助吗?
在急性支气管炎和鼻窦炎时，Cineol可以缓解咳嗽和气道堵塞，主观上促进康复。重要的是休息、充分饮水、鼻腔冲洗和必要时的退烧药。高热、咳血或呼吸困难时请就医检查。
我可以在哮喘时服用Cineol吗?
在稳定的哮喘阶段，Cineol可作为辅助治疗有意义。临床研究表明Cineol可以降低哮喘的炎症标志物和症状。吸入糖皮质激素和支气管扩张剂的基础治疗保持不变，不建议在没有医生指导下自行用药。
为什么Cineol在四岁以下儿童中禁用?
浓缩挥发油在非常小的儿童中可能导致气道狭窄，在罕见情况下可能导致痉挛。高浓度桉树油与皮肤的接触也可能有问题。对于婴幼儿，用生理盐水吸入、鼻腔冲洗和饮水等儿童适用的措施更合适。
参考文献
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