Infliximab : Anticorps Monoclonal Anti-TNF-α pour les Maladies Inflammatoires
L'infliximab (Remicade) est un anticorps monoclonal IgG1 chimérique (souris/humain) qui se lie au TNF-α soluble et membranaire avec une haute affinité, neutralisant ses effets pro-inflammatoires.
Approuvé pour la maladie de Crohn, la rectocolite hémorragique, la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, le rhumatisme psoriasique, le psoriasis en plaques et les formes pédiatriques. Administré en IV toutes les 8 semaines après induction.
Mécanisme d'action
Neutralise le TNF-α soluble et membranaire, bloquant la signalisation via TNFR1 et TNFR2. Réduit l'inflammation, inhibe la destruction tissulaire, et peut induire l'apoptose des cellules exprimant le TNF.
Indications
MC modérée à sévère (luminale et fistulisante), RCH, PR (avec méthotrexate), SpA, rhumatisme psoriasique, psoriasis, MC/RCH pédiatriques (≥6 ans).
Posologie
Standard : 5 mg/kg IV à S0, S2, S6 (induction), puis toutes les 8 semaines (entretien). PR : 3 mg/kg avec méthotrexate. Augmentation possible à 10 mg/kg si réponse insuffisante.
Effets indésirables
Réactions à la perfusion (5–10%) : bouffées, céphalées, oppression thoracique. Infections graves (surtout TB). Rarement : lymphome, psoriasis paradoxal, lupus médicamenteux, démyélinisation.
Interactions
Méthotrexate : réduit l'immunogénicité (anticorps anti-médicament). Autres biologiques/inhibiteurs JAK : éviter. Anakinra : contre-indiqué. Vaccins vivants : éviter.
Contre-indications
Tuberculose active ou autre infection grave, insuffisance cardiaque modérée à sévère (NYHA III/IV), hypersensibilité aux protéines murines. Éviter au 3e trimestre de grossesse.
Questions fréquentes
Pourquoi dépister la tuberculose avant l'infliximab ?
Le TNF-α est essentiel à la formation des granulomes contenant Mycobacterium tuberculosis. Son inhibition peut provoquer une réactivation de la tuberculose latente. Un dépistage obligatoire (IDR ou IGRA, radiographie pulmonaire) est requis avant tout traitement.
Que sont les réactions à la perfusion ?
Des réactions surviennent pendant ou dans les 2 heures suivant la perfusion : bouffées, urticaire, dyspnée. Ralentir la perfusion ; prémédication (antihistaminique, paracétamol) pour les perfusions suivantes.
Peut-on utiliser des biosimilaires ?
Oui. De nombreux biosimilaires (Inflectra, Remsima) sont approuvés et largement utilisés. Efficacité et sécurité équivalentes au Remicade originator.
Références
- RCP Remicade EMA 2023
- ECCO Guidelines IBD 2022
- Smolen JS et al. ARD 2020
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.