Lauromacrogol: agente esclerosante y anestésico local tópico
El lauromacrogol (también conocido como polidocanol o Aethoxysklerol) es un tensioactivo no iónico con dos campos clínicos muy distintos: agente esclerosante para varices y hemorroides y anestésico local tópico para prurito y pequeñas lesiones cutáneas. Introducido en 1936, es hoy una pieza establecida de la flebología y la proctología.
En dermatología, el lauromacrogol se incluye en cremas y geles sin receta (p. ej. Optiderm; en algunos países pomada Anaesthesin), a menudo combinado con urea u otros emolientes.
Mecanismo de acción
El lauromacrogol actúa por dos mecanismos diferentes:
- Como esclerosante: tras la inyección venosa destruye el endotelio de la pared vascular. Las células endoteliales dañadas desencadenan inflamación local que conduce a trombosis y posterior transformación fibrosa de la luz. La vena queda obliterada de forma duradera
- Como anestésico local: en aplicación tópica bloquea los canales de sodio de las fibras nerviosas periféricas y reduce la percepción del dolor y del prurito
El efecto esclerosante es dosis dependiente: concentraciones más altas para vasos mayores, más bajas para telangiectasias. La esclerosis con espuma (espumando lauromacrogol con aire o gas en una jeringa) aumenta el volumen y la superficie de contacto con el endotelio, especialmente eficaz en troncos.
Indicaciones
- Esclerosis de varices: arañas vasculares, varices reticulares, troncos (safena interna y externa), colaterales
- Esclerosis de hemorroides: grado 1 y 2
- Telangiectasias en distintas localizaciones
- Linfangiomas y algunas malformaciones vasculares: en centros especializados
- Varices gastrointestinales: esclerosis endoscópica como alternativa a la ligadura
- Tópico: prurito en piel seca, pequeñas erosiones, quemadura solar leve, picaduras
Posología y administración
Esclerosis: concentraciones de 0,25 % a 3 % según el tamaño del vaso. Arañas 0,25 a 0,5 %, varices reticulares 1 %, troncos 2 a 3 % en espuma. Dosis máxima por sesión 2 mg por kg.
Hemorroides: inyección de 1 a 2 ml de solución al 1 % en el paquete o submucosa.
Tópica: aplicar la crema o gel varias veces al día sobre la piel pruriginosa o irritada.
La esclerosis se realiza en consulta o clínica especializada. Antes: anamnesis, exploración clínica, eco Doppler y exclusión de TVP. Tras la esclerosis se recomiendan medias o vendajes de compresión durante varios días a semanas.
Efectos adversos
Frecuentes tras esclerosis: irritación local, dolor, hiperpigmentación de la piel suprayacente, hematomas transitorios, tromboflebitis superficial.
Poco frecuentes: matting (aparición de nuevas arañas en la zona tratada), necrosis cutánea por inyección paravenosa, reacciones alérgicas, alteraciones visuales transitorias o síntomas migrañosos con espuma.
Raros: trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, anafilaxia, inyección arterial accidental con isquemia tisular y posible amputación, síntomas neurológicos transitorios con espuma (sobre todo en foramen oval permeable).
Tópico frecuentes: leve irritación local, dermatitis de contacto muy rara.
Puntos importantes:
- La inyección arterial accidental es la complicación más grave
- En esclerosis con espuma, observación médica al menos 30 minutos
- La hiperpigmentación puede persistir meses a años, sobre todo en piel oscura
- Para piel seca pruriginosa, la forma tópica es bien tolerada y sencilla
Interacciones
- Anticonceptivos hormonales y THM: mayor riesgo trombótico; esclerosis prudente, posible pausa
- Anticoagulantes: mayor riesgo hemorrágico, indicación cuidadosa
- Otros esclerosantes: no combinar en la misma sesión
- Látex: con uso tópico, precaución con preservativos o diafragmas de látex
Consideraciones especiales
Embarazo: la esclerosis de varices no se recomienda en embarazo. El uso tópico en zona pequeña es aceptable.
Lactancia: uso tópico posible; en mama, no justo antes de amamantar.
Contraindicaciones para esclerosis: TVP aguda, EAP grave, infección local o sistémica, alergia grave al lauromacrogol, inmovilización, hipertiroidismo manifiesto, asma grave.
Antes de la esclerosis: eco Doppler para valorar la hemodinámica venosa, exclusión de TVP, antecedentes tromboembólicos y alérgicos.
Tras la esclerosis: compresión durante varios días a semanas, movilización, evitar calor y bipedestación o sedestación prolongadas.
Comunicación con el paciente: información realista sobre múltiples sesiones, posible hiperpigmentación y necesidad de compresión. En troncos, la esclerosis es alternativa a cirugía o ablación térmica, con éxito individual variable.
Sustancias relacionadas
- Aescina, principio vegetal en insuficiencia venosa crónica
- Rutósido, bioflavonoide en insuficiencia venosa
- Clopidogrel, antiagregante en medicina vascular
- Dabigatrán etexilato, ACOD en TVP
Preguntas frecuentes
¿Cómo funciona la esclerosis?
El lauromacrogol se inyecta en la vena y destruye el endotelio. La inflamación local transforma la vena en un cordón fibroso excluido del flujo sanguíneo. En semanas a meses la vena tratada desaparece.
¿Qué es la esclerosis con espuma?
La solución se espuma en una jeringa con aire o un gas fisiológico, multiplicando el volumen por 4 a 5. La espuma se distribuye mejor por la pared del vaso y actúa con más fuerza. Es especialmente eficaz en troncos y varices más grandes, con un riesgo algo mayor de complicaciones.
¿Cuántas sesiones se necesitan?
Para arañas, a menudo 2 a 5 sesiones separadas por semanas. Para troncos, a veces basta una con tratamientos complementarios. Plan individual tras eco Doppler y exploración.
¿Cuándo es útil el lauromacrogol tópico?
En piel seca pruriginosa, pequeñas erosiones, quemaduras solares leves y picaduras de insectos, las cremas o geles con lauromacrogol pueden aliviar las molestias. Ante problemas cutáneos crónicos o sin causa clara, valoración médica.
Fuentes
- BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
- EMA Agencia Europea del Medicamento
- Guías AWMF esclerosis y flebología
- Gelbe Liste monografía lauromacrogol
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