Lactolose: Variante de escritura común de Lactulose (laxante osmótico)

Lactolose es una variante de escritura común entre la población del principio activo Lactulose (con u en medio). Ambos términos designan exactamente el mismo principio activo, un disacárido sintético compuesto por galactosa y fructosa, que se utiliza como laxante osmótico y en la encefalopatía hepática. Encontrará una página de pilares detallada con la ortografía correcta en /wirkstoff/lactulose.

Lactulose fue sintetizada en los años 50 y desde entonces es uno de los medicamentos gastrointestinales más prescritos en Alemania. Los nombres comerciales conocidos son Bifiteral, Lactulose AL, Lactulose Stada y Duphalac. El principio activo está disponible tanto sin receta en farmacias como por prescripción médica y se ofrece en diferentes formas de administración (jarabe, polvo, solución).

Mecanismo de acción

Lactulose no se escinde ni se resorbe en el intestino delgado humano, porque nuestras enzimas digestivas no pueden romper el enlace específico entre galactosa y fructosa. La sustancia llega sin cambios al colon, donde las bacterias (especialmente bifidobacterias y lactobacilos) la fermentan en ácidos grasos de cadena corta como ácido láctico, ácido acético y ácido butírico.

Tres efectos explican la acción clínica:

En primer lugar, los ácidos resultantes unen osmóticamente agua en la luz intestinal, las heces se vuelven más blandas y voluminosas, el peristaltismo aumenta (efecto laxante).

En segundo lugar, los ácidos reducen el pH en el colon. El amoníaco (NH3) del metabolismo de proteínas se protoniza a amonio (NH4+) y apenas puede atravesar la pared intestinal, por lo que menos nitrógeno regresa a la sangre. Este efecto se utiliza terapéuticamente en la encefalopatía hepática.

En tercer lugar, el entorno ácido y rico en carbohidratos promueve el crecimiento de bacterias sacarolíticas sobre proteolíticas, lo que reduce aún más la producción de amoníaco.

Áreas de aplicación

• Estreñimiento crónico y agudo: adecuado en adultos, niños, embarazadas y mujeres en periodo de lactancia
• Encefalopatía hepática: tratamiento y profilaxis secundaria en cirrosis hepática, estándar según las directrices DGVS y EASL
• Ablandador de heces después de procedimientos perianales, en hemorroides, fisura anal
• Síndrome de intestino irritable con estreñimiento: como opción junto a Macrogol
• Pacientes geriátricos: estreñimiento inducido por opioides, estreñimiento por inmovilidad

Dosificación y administración

Estreñimiento en adultos: inicial 15 a 45 ml de jarabe al día, posteriormente dosis de mantenimiento 15 a 30 ml. Niños hasta 6 años: 5 ml/día, ajuste gradual. Lactantes: inicio con 1 a 3 ml/día.

Encefalopatía hepática: agudo 30 a 45 ml tres veces al día por vía oral, el objetivo son dos a tres heces blandas al día. En pacientes comatosos, administración como enema rectal de lactulose 300 ml en 700 ml de agua, cada 4 a 6 horas, hasta que el paciente responda.

Inicio de acción: el efecto laxante se produce después de 1 a 2 días, porque las bacterias en el colon necesitan tiempo para la fermentación. Un aumento de dosis demasiado rápido típicamente causa hinchazón sin efecto adicional significativo.

Efectos secundarios

Frecuentes: hinchazón, calambres abdominales, náuseas, especialmente en los primeros días o con aumentos rápidos de dosis. Con un titulado apropiado, estas molestias suelen desaparecer dentro de una semana.

Ocasionales a raros: diarrea con alteraciones electrolíticas (hipokaliemia, hipernatremia) por sobredosis, deshidratación en personas mayores con ingesta reducida de líquidos, reacciones alérgicas.

Importante: Lactulose está contraindicada en intolerancia a la galactosa, intolerancia hereditaria a la fructosa, malabsorción de glucosa-galactosa o íleo mecánico. Si se sospecha subíleos, consulte con el médico.

Interacciones

• Antibióticos (Neomicina, Rifaximina): pueden reducir la fermentación de lactulose y así atenuar el efecto reductor de amoníaco; en la encefalopatía hepática, la combinación se utiliza a menudo deliberadamente
• Bloqueadores de ácido gástrico (IBP, bloqueadores H2): sin conflicto farmacocinético directo
• Otros laxantes: efecto aditivo, riesgo de diarrea
• Diuréticos que pierden potasio: aumenta el riesgo de hipokaliemia

Notas especiales

Embarazo y lactancia: Lactulose se considera el medicamento de primera elección en embarazadas con estreñimiento, ya que no se resorbe y no entra en la leche materna.

Inicio de acción: Los pacientes deben saber que Lactulose, a diferencia de los estimulantes (Bisacodilo, Senna), actúa de forma retardada. En el caso de retención fecal aguda, los laxantes estimulantes son más adecuados.

Encefalopatía hepática como objetivo terapéutico: No se trata de lograr la diarrea más fuerte posible, sino de dos a tres heces blandas al día. Una sobredosis con diarrea profusa aumenta el riesgo de deshidratación y alteraciones electrolíticas, que a su vez pueden empeorar la encefalopatía.

Sabor: algunos pacientes encuentran que el jarabe es demasiado dulce. Diluido en agua o jugo es mejor tolerado.

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Preguntas frecuentes

Fuentes

• Gelbe Liste, Perfil del principio activo Lactulose
• Directriz AWMF S2k sobre estreñimiento crónico y directriz DGVS sobre cirrosis hepática
• BfArM, Instituto Federal de Medicamentos y Productos Médicos
• Directrices de práctica clínica EASL, encefalopatía hepática