Lanreotida: análogo de somatostatina de acción prolongada en depósito profundo
La lanreotida (nombre comercial Somatuline Autogel) es un análogo octapeptídico sintético de la somatostatina con duración de acción notablemente prolongada respecto a la natural. Introducida en 1989, hoy es una opción establecida en acromegalia y tumores neuroendocrinos. Se caracteriza por su Autogel de depósito profundo administrada por vía subcutánea una vez al mes.
Comparada con el octreótido, la lanreotida Autogel ofrece mayor duración y administración simplificada con jeringas precargadas, también utilizables en domicilio por pacientes formados o familiares.
Mecanismo de acción
La lanreotida se une selectivamente a los receptores de somatostatina SSTR2 y SSTR5 con alta afinidad. Estos receptores están presentes en numerosas células endocrinas y neuroendocrinas y en muchas células tumorales. La activación lleva a:
- Inhibición de la secreción de hormona del crecimiento por la hipófisis
- Reducción del IGF 1 plasmático
- Inhibición de la secreción de glucagón, insulina, gastrina, VIP y otras hormonas digestivas
- Efecto antiproliferativo en TNE con expresión de SSTR
- Vasoconstricción esplácnica (reducción de la presión portal)
El efecto antitumoral tiene dos componentes: control de síntomas en tumores secretores hormonales (síndrome carcinoide) y antiproliferativo con estabilización del crecimiento tumoral.
Indicaciones
- Acromegalia: en pacientes con control insuficiente tras cirugía o radioterapia, o como puente
- Tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos (TNE GEP): control de síntomas en síndrome carcinoide (rubor, diarrea) y antiproliferativo en tumores bien o moderadamente diferenciados
- Tumores hipofisarios secretores de TSH (TSHomas): en casos seleccionados
- Hemorragia varicosa en hepatopatía: fuera de indicación, octreótido es más usual
Posología y administración
Acromegalia y TNE GEP: 60, 90 o 120 mg subcutáneos cada 4 semanas, ajustados individualmente según IGF 1, GH y síntomas. En curso progresivo el intervalo puede acortarse a 14 días.
Administración: inyección subcutánea profunda en la región glútea superior. Sacar la jeringa precargada unos 30 minutos antes para llevarla a temperatura ambiente. Tras desinfectar bien la piel, inyectar perpendicular en pliegue cutáneo.
Tras formación, los pacientes o familiares pueden auto inyectarse en casa. Ante dudas, la aplicación en consulta sigue siendo posible.
Éxito terapéutico: evaluación con IGF 1 y GH (acromegalia), marcadores y síntomas (TNE). Imagen cada 6 a 12 meses.
Efectos adversos
Muy frecuentes: diarrea, heces blandas, dolor abdominal, náuseas, colelitiasis (cálculos biliares, a menudo asintomática), reacciones en el sitio de inyección.
Frecuentes: hipoglucemia o hiperglucemia (por inhibición simultánea de glucagón e insulina), elevación de transaminasas, pancreatitis, bradicardia, fatiga, exantema.
Poco frecuentes: complicaciones de cálculos con colecistitis, alteraciones del metabolismo de la glucosa, disfunción tiroidea, alopecia, reacciones alérgicas.
Raros: pancreatitis aguda, miocardiopatía, reacciones alérgicas graves.
Puntos importantes:
- Colelitiasis muy frecuente, en general asintomática; ecografía ante síntomas
- Controlar la glucosa con regularidad, sobre todo en diabetes
- Bradicardia: control ECG
- Reacciones de inyección suelen ser leves y transitorias
Interacciones
- Antidiabéticos: cambios glucémicos, ajustar dosis
- Sustancias bradicardizantes (betabloqueantes, calcioantagonistas, digoxina): bradicardia aditiva, precaución
- Ciclosporina: niveles reducidos, ajustar si procede
- Bromocriptina: niveles aumentados
Consideraciones especiales
Embarazo: datos limitados, valoración individual. Posible con indicación clara y observación.
Lactancia: datos limitados, paso pequeño posible.
Diabetes: control glucémico estrecho, ya que la lanreotida puede causar hiper o hipoglucemia.
Colelitiasis: ecografía al inicio del tratamiento y ante síntomas. Cálculos asintomáticos sin terapia.
Función tiroidea: ya controlada en acromegalia, sensata también durante la terapia.
Seguimiento: a los 3 a 6 meses reevaluar IGF 1, GH, síntomas e imagen. En TNE además marcadores (cromogranina A, 5 HIAA) e imagen.
Comunicación con el paciente: la inyección mensual requiere rutina fiable. Tras formación, la autoinyección en casa mejora el confort y la adherencia. Información sobre adversos típicos (diarrea, cálculos) facilita el manejo.
Sustancias relacionadas
- Octreótido, análogo de somatostatina relacionado
- Aflibercept, trampa de VEGF en oftalmología y oncología
- Regorafenib, inhibidor multiquinasa
- Sotorasib, inhibidor de KRAS G12C
Preguntas frecuentes
¿Quién es candidato a lanreotida?
Pacientes con acromegalia sin control bioquímico suficiente tras cirugía o radioterapia. También TNE GEP para control de síntomas y antiproliferativo. Se requiere expresión de SSTR demostrable por imagen (octreoscan o PET TC con DOTATATE).
¿Diferencia con octreótido?
Ambos son análogos con perfil similar. Lanreotida Autogel se administra mensual subcutánea profunda en glúteo; octreótido LAR es intramuscular. Lanreotida puede autoadministrarse en casa tras formación.
¿Por qué tengo diarrea con frecuencia?
Los análogos reducen la secreción de hormonas digestivas y afectan motilidad y absorción. Diarrea y heces blandas son frecuentes al inicio y mejoran con el tiempo. Ajustes dietéticos y, si procede, loperamida pueden aliviar. Diarrea grave persistente: valoración médica.
¿Debo vigilar mi vesícula?
Sí. La motilidad vesicular se reduce y favorece la formación de cálculos. Ecografía al inicio y ante síntomas. Cálculos asintomáticos sin terapia; síntomas o complicaciones pueden requerir colecistectomía.
Fuentes
- EMA Somatuline Autogel (lanreotida) EPAR
- BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
- Guías AWMF acromegalia y tumores neuroendocrinos
- Gelbe Liste monografía lanreotida
Aviso legal y exención de responsabilidad
La información de esta página tiene fines exclusivamente informativos generales y no constituye consejo médico, diagnóstico ni recomendación terapéutica. No sustituye el consejo de un médico o farmacéutico cualificado. Los medicamentos solo deben utilizarse con receta médica o dispensación farmacéutica. Toda la información se basa en las fichas técnicas publicadas y fuentes científicas reconocidas en el momento de la redacción; siempre prevalece la ficha técnica vigente del fabricante. Sanoliste no asume responsabilidad por exhaustividad, actualidad o exactitud. En caso de emergencia médica, llame al número europeo 112.