Manitol: variante ortográfica del diurético osmótico mannitol

Manitol es una variante ortográfica frecuente del nombre correcto mannitol. Ambos términos designan el mismo alcohol de azúcar, usado en medicina como diurético osmótico, agente para reducir la presión intracraneal y en la terapia inhalada de la fibrosis quística. El mannitol se encuentra de forma natural en muchas plantas, algas y hongos.

En la práctica clínica, el mannitol se presenta sobre todo como solución intravenosa al 10 % o 20 %. Su uso es habitual en medicina de urgencias, neurocirugía, oftalmología y anestesia. Una formulación inhalada (Bronchitol) se emplea en la terapia de fibrosis quística.

Mecanismo de acción

El mannitol es un alcohol de azúcar osmóticamente activo, apenas metabolizado, libremente filtrado por el riñón y no reabsorbido en el túbulo. Efectos:

• Diuresis osmótica: mayor osmolaridad tubular atrae agua hacia la luz, aumentando la excreción de agua, sodio y cloro
• Reducción de la presión intracraneal: mayor osmolaridad plasmática extrae líquido del tejido cerebral hacia los vasos
• Reducción de la presión intraocular: mecanismo análogo, sobre todo en crisis aguda de glaucoma
• Inhalación en FQ: efecto osmótico atrae agua a la secreción bronquial, mejora la depuración mucociliar

El efecto aparece en 15-30 minutos tras la administración intravenosa y dura 2-6 horas.

Indicaciones

• Edema cerebral y aumento de la PIC: tras ictus, traumatismo craneoencefálico, tumores intracraneales
• Crisis aguda de glaucoma: descenso rápido de la PIO antes del tratamiento quirúrgico
• Insuficiencia renal aguda: en algunos protocolos como diuresis forzada; relevancia clínica hoy controvertida, más bien histórica
• Intoxicaciones: forzar la excreción renal de toxinas hidrosolubles
• Fibrosis quística: inhalación para mejorar la depuración mucociliar (Bronchitol)
• Preparación para procedimientos urológicos: solución de irrigación en RTUP, sustituida en gran parte por otras soluciones

Posología y administración

Edema cerebral o aumento de PIC: 0,25 a 1 g/kg de peso por vía IV en bolo o infusión corta de 15-30 minutos. Repetir cada 4-6 horas si es necesario.

Crisis aguda de glaucoma: 1,5-2 g/kg IV en 30 minutos como urgencia.

Inhalación Bronchitol en FQ: 400 mg dos veces al día con un inhalador específico de polvo seco, tras prueba de tolerancia.

Aplicación: por vía venosa central o periférica de gran calibre (solución hiperosmolar puede irritar). Control estrecho de electrolitos, volumen, función renal y osmolalidad.

Efectos adversos

Frecuentes: poliuria, sed, sequedad bucal, náuseas, vómitos, cefalea, irritación local en el sitio de inyección.

Poco frecuentes: trastornos electrolíticos (hipo/hipernatremia, hipopotasemia), hipotensión o hipertensión, taquicardia, alteraciones visuales, mareo.

Raros y muy raros: insuficiencia renal aguda con altas dosis, hipervolemia hasta edema pulmonar, rebote intracraneal tras retirada, reacciones anafilactoides, convulsiones, cristalización por almacenamiento frío.

Inhalación Bronchitol: tos, broncoespasmo, dolor de garganta, hemoptisis rara. Antes de la primera aplicación, prueba de tolerancia con espirometría.

Puntos importantes:

• Control estrecho de volumen, electrolitos y función renal
• Contraindicado en anuria o IC grave descompensada
• Posible edema cerebral rebote tras retirada, sobre todo con uso prolongado

Interacciones

• Otros diuréticos: efecto aditivo sobre agua y electrolitos
• Sustancias nefrotóxicas (aminoglucósidos, cisplatino, ciclosporina): mayor riesgo de daño renal
• Litio: excreción acelerada, descenso de niveles
• Anticoagulantes y diuréticos: diuresis e hipotensión potenciadas
• Glucósidos (digoxina): mayor riesgo de toxicidad con hipopotasemia

Consideraciones especiales

Embarazo: posible con indicación clara y bajo estricto control médico. Datos limitados.

Lactancia: habitualmente sin problema en uso corto.

Contraindicaciones: anuria no por causa reversible, IC grave con edema pulmonar, hemorragia intracraneal salvo en preparación quirúrgica, deshidratación grave.

Conservación: las soluciones de mannitol pueden cristalizar al enfriar. Inspeccionar antes del uso, calentar y filtrar si es necesario. No infundir nunca soluciones con cristales visibles.

Inhalación: Bronchitol exige una prueba de tolerancia con espirometría antes de la primera aplicación, ya que algunos pacientes presentan broncoespasmo.

Comunicación con el paciente: el uso IV se realiza en entorno clínico bajo control estrecho. Pacientes con Bronchitol deben recibir información sobre técnica, posibles irritaciones e higiene del inhalador.

Sustancias relacionadas

• Mannitol, grafía correcta del mismo principio activo
• Aztreonam, antibiótico inhalado en FQ
• Etomidato, hipnótico en urgencias
• Sevoflurano, anestésico volátil

Preguntas frecuentes

Fuentes

• EMA Agencia Europea del Medicamento
• BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
• Guías AWMF traumatismo craneoencefálico y FQ
• Gelbe Liste monografía mannitol