Perclorato de sodio: Efecto en la tiroides
El perclorato de sodio (nombre comercial Irenat así como genéricos) es una sal inorgánica que inhibe la absorción de yodo en la glándula tiroides. En Alemania, el perclorato de sodio se utiliza principalmente en dos situaciones: en caso de sobrecarga de yodo amenazante o ya presente en la glándula tiroides, por ejemplo después de exámenes con medios de contraste que contienen yodo, y en pacientes con hipertiroidismo latente o manifiesto, especialmente en relación con terapia con amiodarona. Además, el perclorato de sodio tiene un papel en la medicina tiroidea diagnóstica (prueba de depleción con perclorato).
En la práctica clínica cotidiana, el perclorato de sodio es una herramienta sobria pero muy útil de la endocrinología y medicina nuclear. Actúa rápidamente, es fácil de controlar y complementa los tireostáticos clásicos como timazol y carbimazol. Debido a su espectro de indicaciones limitado, el uso debe estar en manos de endocrinólogos y médicos nucleares experimentados. No hay automedicación.
Mecanismo de acción
El perclorato de sodio inhibe competitivamente el simportador sodio-yoduro (NIS) en las células tiroideas. El NIS es responsable de la absorción activa de yoduro de la sangre en los tirocitos y, por lo tanto, del primer estadio de la síntesis de hormonas tiroideas. Cuando el simportador se bloquea, hay menos yoduro disponible para la formación de hormonas. El yoduro ya absorbido en la glándula tiroides pero aún no incorporado en T3 o T4 también se libera y se lava.
En comparación con timazol o carbimazol, que inhiben directamente la síntesis de hormonas en la glándula tiroides, el perclorato de sodio actúa un paso antes. En la práctica, la combinación de ambos mecanismos es útil, por ejemplo en hipertiroidismo inducido por yodo o en tirotoxicosis inducida por amiodarona tipo I. El efecto antitiroideo es rápido, pero una reducción medible de T4 puede tardar días debido al almacenamiento hormonal existente en la glándula tiroides.
El perclorato de sodio se administra por vía oral como solución de gotas, tiene una vida media corta de pocas horas y se excreta principalmente de forma renal sin cambios. Debido a la corta duración de la acción, es importante distribuir la dosis diaria en varias dosis individuales.
Campos de aplicación
- Hipertiroidismo inducido por yodo después del uso de medios de contraste que contienen yodo u otras sustancias que contienen yodo
- Protección de la glándula tiroides contra la absorción de yodo cuando es absolutamente necesaria la administración de medio de contraste yodado en pacientes con riesgo de hipertiroidismo, por ejemplo en enfermedad tiroidea autónoma
- Tirotoxicosis inducida por amiodarona tipo I en combinación con timazol
- Hipertiroidismo latente con comedición que contiene yodo, indicación individual
- Diagnóstico en pruebas de medicina nuclear como la prueba de depleción con perclorato para evaluar defectos de organificación de yodo
- Preparación de la glándula tiroides antes de terapia con radioyodo en constelaciones específicas
El perclorato de sodio no reemplaza la terapia antitiroides del hipertiroidismo clásico, enfermedad de Graves, donde timazol o carbimazol son estándar. Tampoco está indicado en hipotiroidismo.
Dosificación y administración
Hipertiroidismo inducido por yodo o protección contra medio de contraste yodado: Inicio en el día del examen con 300 a 600 mg por día distribuidos en tres dosis individuales. Duración de la terapia depende de la situación inicial y carga de yodo, a menudo de siete a catorce días.
Tirotoxicosis inducida por amiodarona tipo I: 1000 mg por día distribuidos en cuatro dosis individuales, combinados con timazol, ajuste individual según valores tiroideos y cuadro clínico.
Solución de gotas: usualmente 21 gotas corresponden a 300 mg, dosificación exacta según información de prescripción. Tomar con agua o jugo porque el sabor es salado.
Insuficiencia renal: con eGFR por debajo de 60 ml por minuto ajuste de dosis individual porque es posible la acumulación. Insuficiencia hepática: generalmente no se requiere ajuste de dosis.
Control de terapia: determinación regular de TSH, T3 libre y T4 libre. En pacientes bajo amiodarona también diferenciación complementaria de tipo I o II de tirotoxicosis porque la terapia difiere (tipo II responde mejor a glucocorticoides).
Efectos secundarios
Frecuentes: Náuseas, molestias gastrointestinales, cambios en el gusto, reacciones alérgicas en la piel.
Ocasionales: Hipotiroidismo en caso de sobredosis o terapia prolongada, hipercaliemia.
Raros pero relevantes: Supresión de la médula ósea con granulocitopenia y anemia aplásica. Esta complicación muy rara ha contribuido en el pasado a indicaciones restrictivas. Las revisiones regulares del hemograma son útiles, especialmente en terapia prolongada.
Reacciones alérgicas: Erupción cutánea, prurito, muy raramente reacción anafilactica.
Gastrointestinal: Las náuseas son un efecto secundario frecuente, a menudo reducidas mediante distribución en varias dosis individuales y administración con las comidas.
Interacciones
- Medios de contraste que contienen yodo y alimentos ricos en yodo: El perclorato de sodio está especialmente pensado para proteger la glándula tiroides de la absorción de yodo, pero con sobrecarga de yodo extremadamente alta el efecto puede no ser suficiente.
- Litio: Inhibición complementaria de la liberación de hormona tiroidea, efecto aditivo en la glándula tiroides.
- Timazol y carbimazol: Combinación útil, inhibición aditiva de diferentes estadios de la formación de hormonas.
- Amiodarona: Deseado en terapia de tirotoxicosis inducida por amiodarona tipo I, de otra manera interacción por carga de yodo.
- Otras sales y electrolitos: En pacientes con tendencia a hipercaliemia precaución porque el perclorato de sodio puede contribuir a niveles más altos de potasio.
- Sustancias mielotóxicas (citostáticos, clozapina, cloranfenicol): riesgo aditivo de granulocitopenia.
Notas especiales
Embarazo: El perclorato de sodio atraviesa la placenta y puede causar hipotiroidismo o bocio en el feto. Por lo tanto, su uso durante el embarazo solo es justificable en situaciones de emergencia, por ejemplo en tirotoxicosis aguda inducida por yodo cuando fallan otras opciones. Lactancia: Paso a la leche materna, no se recomienda amamantar durante la terapia, el lactante puede desarrollar hipotiroidismo.
Niños: Uso solo en casos bajo cuidado endocrinológico pediátrico.
Pacientes ancianos: Precaución en insuficiencia renal y polifarmacia.
Antes de iniciar la terapia: TSH, T3 libre, T4 libre, hemograma diferencial, creatinina. En terapia prolongada, revisión regular del hemograma y parámetros tiroideos.
Autonomía tiroidea: En adenomas autónomos y carga de yodo, el riesgo de tirotoxicosis es particularmente alto. El diagnóstico tiroideo antes de la administración planeada de medios de contraste yodados es útil para identificar pacientes de riesgo.
Medidas acompañantes: Reducción de la carga de yodo en la dieta, sin algas marinas, sin multivitaminas adicionales que contengan yodo, evitar medios de contraste yodados repetidos sin indicación clara.
Capacidad para conducir: Generalmente preservada.
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Preguntas frecuentes
¿Necesito perclorato de sodio antes de cada medio de contraste yodado?
No. En función tiroidea normal, generalmente no se requiere profilaxis. En pacientes con adenomas tiroideos autónomos, hipertiroidismo latente o hipertiroidismo manifiesto preexistente, una terapia breve ayuda a prevenir un aumento en la producción de hormonas.
¿Qué tan rápido actúa el perclorato de sodio?
La inhibición de la absorción de yodo ocurre rápidamente, en pocas horas. Una reducción medible de T4 libre tarda días debido al almacenamiento hormonal existente en la glándula tiroides. Por lo tanto, la sustancia a menudo se usa como parte de un concepto terapéutico junto con timazol.
¿Cuál es la diferencia entre perclorato de sodio y timazol?
El perclorato de sodio bloquea la absorción de yodo en la glándula tiroides, es decir, el primer estadio de la formación de hormonas. El timazol inhibe la enzima tiroperoxidasa y así la síntesis de hormonas en la glándula tiroides misma. Ambas sustancias se complementan pero son enfoques terapéuticos diferentes con indicaciones diferentes.
¿Qué signos indican un raro trastorno de la médula ósea?
Fatiga, infecciones frecuentes, tendencia a hematomas, fiebre de causa desconocida, dolor de garganta con malestar evidente. Con estos síntomas, una revisión inmediata del hemograma es importante. El efecto secundario es muy raro pero no debe subestimarse.
Fuentes
- Gelbe Liste, perfil del principio activo perclorato de sodio
- BfArM, Instituto Federal de Medicamentos y Productos Médicos
- AWMF, Directrices sobre enfermedades tiroideas y carga de yodo
- Sociedad Alemana de Endocrinología
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