Natriumperchlorat: Wirkung bei Schilddrüse

Natriumperchlorat (Handelsname Irenat sowie Generika) ist ein anorganisches Salz, das die Aufnahme von Jod in die Schilddrüse hemmt. In Deutschland wird Natriumperchlorat vor allem in zwei Situationen eingesetzt: bei drohender oder bereits eingetretener Iodüberlastung der Schilddrüse, etwa nach Kontrastmittel Untersuchungen mit jodhaltigen Mitteln, und bei Patienten mit latenter oder manifester Hyperthyreose, vor allem im Zusammenhang mit Amiodaron Therapie. Außerdem hat Natriumperchlorat eine Rolle in der diagnostischen Schilddrüsenmedizin (Perchlorat Depletionstest).

Im klinischen Alltag ist Natriumperchlorat ein nüchternes, aber sehr nützliches Werkzeug der Endokrinologie und Nuklearmedizin. Es wirkt schnell, ist gut steuerbar und ergänzt die klassischen Thyreostatika wie Thiamazol und Carbimazol. Wegen seines schmalen Indikationsspektrums ist die Anwendung in der Hand erfahrener Endokrinologen und Nuklearmediziner. Eine Selbstmedikation gibt es nicht.

Wirkmechanismus

Natriumperchlorat hemmt kompetitiv den Natrium Iodid Symporter (NIS) auf den Schilddrüsenzellen. Der NIS ist verantwortlich für die aktive Aufnahme von Iodid aus dem Blut in die Thyreozyten und damit für die erste Stufe der Schilddrüsenhormonsynthese. Wird der Symporter blockiert, steht weniger Iodid für die Hormonbildung zur Verfügung. Bereits in die Schilddrüse aufgenommenes, aber noch nicht in T3 oder T4 eingebautes Iodid wird zudem freigesetzt und ausgewaschen.

Im Vergleich zu Thiamazol oder Carbimazol, die direkt die Hormonsynthese in der Schilddrüse hemmen, wirkt Natriumperchlorat eine Stufe vorher. In der Praxis ist die Kombination beider Mechanismen sinnvoll, etwa beim Iod induzierten Hyperthyreoidismus oder bei der Amiodaron induzierten Thyreotoxikose Typ I. Die antithyreoidale Wirkung tritt rasch ein, eine messbare T4 Senkung kann sich aber wegen der bestehenden Hormonspeicher in der Schilddrüse erst über Tage einstellen.

Natriumperchlorat wird oral als Tropfenlösung verabreicht, hat eine kurze Halbwertszeit von wenigen Stunden und wird überwiegend renal unverändert ausgeschieden. Wegen der kurzen Wirkdauer ist die Verteilung der Tagesdosis auf mehrere Einzeldosen wichtig.

Anwendungsgebiete

• Iod induzierte Hyperthyreose nach Anwendung iodhaltiger Kontrastmittel oder anderer iodhaltiger Substanzen
• Schutz der Schilddrüse vor Iodaufnahme bei zwingend erforderlicher Iod Kontrastmittel Gabe bei Patienten mit Risiko für Hyperthyreose, etwa bei autonomer Schilddrüsenerkrankung
• Amiodaron induzierte Thyreotoxikose Typ I in Kombination mit Thiamazol
• Latente Hyperthyreose bei iodhaltiger Komedikation, individuelle Indikation
• Diagnostik in nuklearmedizinischen Tests wie dem Perchlorat Depletionstest zur Beurteilung des Iod Organifizierungsdefekts
• Vorbereitung der Schilddrüse vor Radioiodtherapie in spezifischen Konstellationen

Natriumperchlorat ersetzt nicht die antithyreoidale Therapie der klassischen Hyperthyreose Morbus Basedow, dort sind Thiamazol oder Carbimazol Standard. Auch bei Hypothyreose ist es nicht indiziert.

Dosierung und Einnahme

Iod induzierte Hyperthyreose oder Schutz vor Iod Kontrastmittel: Beginn am Tag der Untersuchung mit 300 bis 600 mg pro Tag verteilt auf drei Einzeldosen. Therapiedauer abhängig von Ausgangslage und Iodbelastung, oft sieben bis vierzehn Tage.

Amiodaron induzierte Thyreotoxikose Typ I: 1000 mg pro Tag verteilt auf vier Einzeldosen, kombiniert mit Thiamazol, individuelle Anpassung nach Schilddrüsenwerten und Klinik.

Tropfenlösung: üblicherweise 21 Tropfen entsprechen 300 mg, exakte Dosierung nach Fachinformation. Mit Wasser oder Saft einnehmen, weil der Geschmack salzig ist.

Niereninsuffizienz: bei eGFR unter 60 ml pro Minute Dosisanpassung individuell, weil Akkumulation möglich. Leberinsuffizienz: in der Regel keine Dosisanpassung erforderlich.

Therapiekontrolle: regelmäßige Bestimmung von TSH, freiem T3 und freiem T4. Bei Patienten unter Amiodaron auch ergänzende Differenzierung Typ I oder II der Thyreotoxikose, weil sich die Therapie unterscheidet (Typ II spricht eher auf Glukokortikoide an).

Nebenwirkungen

Häufig: Übelkeit, Magen Darm Beschwerden, Geschmacksveränderungen, allergische Hautreaktionen.

Gelegentlich: Hypothyreose bei Überdosierung oder zu langer Therapie, Hyperkaliämie.

Selten, aber relevant: Knochenmarksuppression mit Granulozytopenie und aplastischer Anämie. Diese sehr seltene Komplikation hat in der Vergangenheit zur restriktiven Indikationsstellung beigetragen. Regelmäßige Blutbildkontrollen sind sinnvoll, vor allem bei längerer Therapie.

Allergische Reaktionen: Hautausschlag, Pruritus, sehr selten anaphylaktoide Reaktion.

Magen Darm: Übelkeit ist eine häufige Nebenwirkung, oft durch Verteilung auf mehrere Einzeldosen und Einnahme zu den Mahlzeiten zu reduzieren.

Wechselwirkungen

• Iodhaltige Kontrastmittel und iodreiche Nahrung: Natriumperchlorat ist gerade dafür gedacht, die Schilddrüse vor Iodaufnahme zu schützen, aber bei extrem hoher Iodbelastung kann der Effekt nicht mehr ausreichen.
• Lithium: ergänzende Hemmung der Schilddrüsenhormonfreisetzung, additive Wirkung auf die Schilddrüse.
• Thiamazol und Carbimazol: sinnvolle Kombination, additive Hemmung verschiedener Stufen der Hormonbildung.
• Amiodaron: in der Therapie der Amiodaron induzierten Thyreotoxikose Typ I gewollt, sonst Wechselwirkung über Iodbelastung.
• Andere Salze und Elektrolyte: bei Patienten mit Hyperkaliämieneigung Vorsicht, weil Natriumperchlorat zu höheren Kaliumspiegeln beitragen kann.
• Knochenmarktoxische Substanzen (Zytostatika, Clozapin, Chloramphenicol): additives Risiko für Granulozytopenie.

Besondere Hinweise

Schwangerschaft: Natriumperchlorat überquert die Plazenta und kann beim Feten eine Hypothyreose oder einen Kropf verursachen. Eine Anwendung in der Schwangerschaft ist daher nur in Notfallsituationen vertretbar, etwa bei akuter iodinduzierter Thyreotoxikose, wenn andere Optionen versagen. Stillzeit: Übergang in die Muttermilch, Stillen unter Therapie nicht empfohlen, Säugling kann eine Hypothyreose entwickeln.

Kinder: Anwendung nur in pädiatrisch endokrinologisch betreuten Fällen.

Ältere Patienten: Vorsicht bei Niereninsuffizienz und Polypharmazie.

Vor Therapiebeginn: TSH, freies T3, freies T4, Differentialblutbild, Kreatinin. Bei langer Therapie regelmäßige Blutbildkontrolle und Schilddrüsenparameter.

Schilddrüsenautonomie: bei autonomen Adenomen und Iodbelastung ist das Risiko der Thyreotoxikose besonders hoch. Eine Schilddrüsendiagnostik vor geplanten Iod Kontrastmittelgaben ist sinnvoll, um Risikopatienten zu identifizieren.

Begleitende Maßnahmen: Reduktion der Iodbelastung in der Ernährung, kein Seetang, keine zusätzlichen iodhaltigen Multivitamine, Vermeidung wiederholter iodhaltiger Kontrastmittel ohne klare Indikation.

Verkehrstüchtigkeit: in der Regel erhalten.

Das könnte Sie auch interessieren

• Thiamazol, klassisches Thyreostatikum bei Hyperthyreose
• Levothyroxin, Hormonersatztherapie bei Hypothyreose
• Amiodaron, Antiarrhythmikum mit hohem Iodgehalt
• Dexamethason, Glukokortikoid bei Amiodaron induzierter Thyreotoxikose Typ II
• Kreatinin, Marker der Nierenfunktion vor und nach Iodkontrastmittel

Häufig gestellte Fragen

Quellen

• Gelbe Liste, Natriumperchlorat Wirkstoffprofil
• BfArM, Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
• AWMF, Leitlinien zu Schilddrüsenerkrankungen und Iodbelastung
• Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie