Nifidipin: variante ortográfica frecuente de nifedipino
Nifidipin es una variante ortográfica muy frecuente del nombre correcto del principio activo nifedipino. La confusión surge por la pronunciación parecida y la e silenciada en el medio del término. Farmacológicamente es el mismo principio activo: un antagonista del calcio del grupo de las dihidropiridinas. Esta página resume los aspectos principales para quienes buscaron con la grafía incorrecta.
El nifedipino (forma correcta) se introdujo en Alemania en 1975 como la primera dihidropiridina y revolucionó el tratamiento de la hipertensión y la angina. Hoy se usan sobre todo formas de liberación prolongada, ya que las preparaciones de acción corta pueden producir trastornos circulatorios. Marcas comerciales clásicas: Adalat, Aprical y muchos genéricos.
Mecanismo de acción
El nifedipino bloquea los canales de calcio tipo L dependientes de voltaje, sobre todo en el músculo liso vascular. Reduce así la entrada de calcio en la célula y produce relajación de la pared vascular. Efectos:
- Vasodilatación arteriolar periférica con descenso de la resistencia vascular sistémica y de la TA
- Vasodilatación coronaria con mejora del aporte miocárdico
- Reducción del espasmo vascular (Raynaud vasoespástico)
- Inhibición de la contracción uterina (uso clínico como tocolítico)
A diferencia de verapamilo y diltiazem, el nifedipino tiene poco efecto sobre el sistema de conducción y casi no produce inotropismo negativo. Puede aparecer taquicardia refleja, sobre todo con preparaciones cortas.
Indicaciones
- Hipertensión arterial: indicación estándar, sobre todo en formulación de liberación prolongada (Adalat OROS, GITS)
- Angina estable: en combinación con betabloqueantes o como alternativa
- Angina vasoespástica (Prinzmetal): indicación clásica por la vasodilatación coronaria
- Síndrome de Raynaud: primario o secundario, reduce espasmos y molestias
- Tocolisis ante amenaza de parto prematuro: fuera de indicación, terapia estándar en muchos países
- Crisis hipertensiva: ya no se recomienda con preparaciones cortas por caídas bruscas peligrosas de la TA
Posología y administración
Hipertensión y angina estable: liberación prolongada 30 a 60 mg una vez al día, hasta 120 mg/día si procede.
Síndrome de Raynaud: liberación prolongada 30 mg una o dos veces al día, ajuste individual.
Tocolisis: oral según protocolos internos, a menudo 10 mg cada 15-20 min en carga, después dosis de mantenimiento.
Los comprimidos de liberación prolongada no deben dividirse ni masticarse. Tomar con o sin comida; evitar el zumo de pomelo, que aumenta mucho la biodisponibilidad.
Las preparaciones cortas de nifedipino están en gran parte obsoletas hoy, ya que pueden producir taquicardia refleja y oscilaciones tensionales desfavorables.
Efectos adversos
Frecuentes: cefalea, flush (sensación de calor, eritema facial), edemas periféricos (sobre todo en tobillos), taquicardia, mareo, náuseas, estreñimiento, fatiga, hiperplasia gingival con uso prolongado.
Poco frecuentes: hipotensión, síncope, alteraciones visuales, exantema, prurito.
Raros: empeoramiento paradójico de la angina, empeoramiento de insuficiencia cardiaca, reacciones alérgicas, hepatitis, síndrome de Stevens Johnson, leucopenia.
Edemas periféricos:
- Efecto frecuente de las dihidropiridinas, dependiente de la dosis, a menudo en tobillos y piernas
- Mecanismo: vasodilatación arteriolar sin dilatación venosa correspondiente
- Tratamiento: reducir dosis, cambio de clase, asociar IECA puede reducir el edema
- Los diuréticos actúan poco sobre este mecanismo
Interacciones
- Inhibidores fuertes del CYP3A4 (itraconazol, ketoconazol, IP de VIH, eritromicina, zumo de pomelo): aumento de niveles, efecto potenciado
- Inductores fuertes del CYP3A4 (rifampicina, fenitoína, carbamazepina, hierba de San Juan): caída de niveles, pérdida de efecto
- Cimetidina: aumento de niveles
- Otros antihipertensivos: descenso tensional aditivo
- Digoxina: aumento de niveles de digoxina
- Tacrolimus: aumento de niveles de tacrolimus
- Sulfato de magnesio (en tocolisis): efecto neuromuscular aditivo, precaución
Consideraciones especiales
Embarazo: uso fuera de indicación establecido en tocolisis con buena evidencia. En hipertensión, valoración individual.
Lactancia: paso en pequeñas cantidades a la leche, posible tras valoración individual.
Contraindicaciones: shock cardiogénico, IAM agudo con inestabilidad hemodinámica, angina inestable (formas cortas), estenosis aórtica grave, primer trimestre del embarazo sin indicación clara.
Pacientes mayores: mayor sensibilidad, riesgo de caída por hipotensión. Dosis bajas y titulación cautelosa.
Hepatopatías: vida media prolongada, conviene reducir dosis.
Evitar zumo de pomelo: un vaso puede duplicar los niveles plasmáticos de nifedipino, con hipotensión y taquicardia. Es preciso informar de esta interacción.
Fracaso terapéutico: ante eficacia insuficiente, revisar diagnóstico, comentar adherencia y, en su caso, cambiar de clase (amlodipino, lercanidipino).
Sustancias relacionadas
- Nifedipin, grafía correcta del principio activo
- Enalapril, IECA como alternativa o asociación
- Propranolol, betabloqueante en angina
- Celiprolol, betabloqueante cardioselectivo
- Clopidogrel en el manejo cardiovascular global
Preguntas frecuentes
¿Es nifidipin o nifedipino?
La forma correcta es nifedipino. Nifidipin es una variante ortográfica frecuente, posiblemente por mala pronunciación o error tipográfico. Ambas se refieren al mismo principio activo.
¿Por qué se hinchan los pies con nifedipino?
Las dihidropiridinas dilatan más las arteriolas que las vénulas, lo que aumenta la presión capilar y produce salida de líquido al tejido. Estos edemas son típicos y suelen ser benignos. Si molestan, ayuda reducir la dosis, asociar IECA o cambiar de clase.
¿Por qué evitar el zumo de pomelo?
El pomelo inhibe el CYP3A4 intestinal que metaboliza al nifedipino. Los niveles plasmáticos suben mucho, con riesgo de hipotensión marcada y taquicardia. Basta un vaso al día para efectos clínicamente relevantes. Otros cítricos (naranjas) no presentan este problema.
¿Se puede usar en el embarazo?
En tocolisis ante amenaza de parto prematuro, el nifedipino se usa fuera de indicación con éxito desde hace décadas. En hipertensión del embarazo es una opción establecida a partir del segundo trimestre. En el primer trimestre, valorar la indicación individualmente.
Fuentes
- EMA Agencia Europea del Medicamento
- BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
- Guías AWMF hipertensión y tocolisis
- Gelbe Liste monografía nifedipino
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