Polihexanid: PHMB Antiséptico para tratamiento de heridas y conservación

Polihexanida (también polihexametilenbiguanida, en breve PHMB) es un antiséptico sintético biocompatible con un amplio espectro antimicrobiano. Fue originalmente desarrollado como conservante en soluciones para lentes de contacto y agua de piscina, y desde los años 2000 se ha establecido como un antiséptico moderno para heridas. Los nombres comerciales conocidos son Lavasept, Prontosan y Serasept (en combinación con octenidina).

Polihexanida se ha convertido en un antiséptico estándar para heridas crónicas, quemaduras, heridas contaminadas y en oftalmología. En comparación con antisépticos más antiguos como povidona yodada, peróxido de hidrógeno o etanol, se destaca por su excelente compatibilidad tisular, amplia actividad microbiana y ausencia de efecto citotóxico en las células de cicatrización de heridas.

Mecanismo de acción

Polihexanida se une debido a su carga catiónica a los fosfolípidos ácidos con carga negativa y lipopolisacáridos de la membrana celular bacteriana y la pared celular fúngica. Esto provoca un cambio en la permeabilidad de la membrana y finalmente causa la lisis de los microorganismos. Las moléculas de polihexametilenbiguanida con carga positiva son atraídas mucho más fuertemente por las membranas microbianas negativas que por las células humanas principalmente neutras, lo que explica la selectividad hacia los microbios.

El espectro de actividad incluye bacterias grampositivas y gramnegativas incluyendo MRSA, productores de ESBL, Pseudomonas aeruginosa, así como levaduras, hongos filamentosos y algunos virus. Polihexanida también es efectiva en biopelículas, lo cual es una característica importante en heridas crónicas con biopelículas establecidas. No se ha descrito desarrollo de resistencia a polihexanida después de años de uso, lo que la hace especialmente atractiva desde el punto de vista del control del uso de antibióticos.

Desde el punto de vista farmacocinético, la absorción sistémica después de la aplicación tópica es mínima, con acción local en el lecho de la herida y en el líquido de la herida. Polihexanida no se degrada ni se acumula en los tejidos.

Indicaciones

• Heridas crónicas: úlcera varicosa de miembro inferior, síndrome diabético del pie, úlceras de presión, trastornos de cicatrización postoperatoria
• Heridas agudas contaminadas: traumatismos, abrasiones, heridas traumáticas
• Quemaduras: primer y segundo grado
• Conservación en colirios, soluciones para lentes de contacto y aerosoles nasales
• Enjuagues bucales: para periodontitis, inflamaciones de la mucosa oral, antes de procedimientos quirúrgicos dentales
• Acompañamiento antiséptico de apósitos para heridas

Dosificación y aplicación

Irrigación de heridas: solución al 0,02 o 0,04 por ciento (Lavasept, Prontosan) para irrigación de la herida, varios minutos de tiempo de contacto, después cobertura con apósito. Repetir según sea necesario en cada cambio de vendaje.

Gel para heridas: polihexanida al 0,1 por ciento en gel viscoso para aplicación en heridas profundas, cavidades de heridas y cicatrización seca de heridas.

Compresas: impregnadas con solución al 0,02 por ciento, como apósito húmedo de herida.

Duración de la aplicación: limitada a aproximadamente 2 a 3 semanas en heridas agudas, en heridas crónicas en intervalos regulares durante períodos más prolongados, con evaluación continua de la cicatrización.

Sin consulta médica: la auto aplicación es posible en heridas pequeñas superficiales, la supervisión médica es importante en heridas más grandes o crónicas.

Efectos secundarios

Frecuente: generalmente muy bien tolerada. Raramente leve irritación local de la piel, ardor o prurito.

Ocasional: dermatitis de contacto alérgica, especialmente con uso a largo plazo.

Raro, pero importante: polihexanida no debe aplicarse en el área del oído medio, en el SNC o si hay penetración en la cavidad abdominal, en cartílago profundo o hueso hialino, ya que teoréticamente son posibles efectos dañinos para las células. Tampoco se recomienda la aplicación en las glándulas salivales y en cámaras oculares profundas.

Importante: aunque polihexanida tiene un perfil de seguridad más favorable en comparación con muchos otros antisépticos, debe evitarse la aplicación en situaciones anatómicas específicas (oído medio, SNC). En heridas crónicas sin mejoría durante varias semanas, es aconsejable una reevaluación médica de la terapia.

Interacciones

• Tensioactivos aniónicos (jabones): pueden neutralizar la actividad catiónica de polihexanida, irrigar la herida con agua o solución salina antes de la aplicación, no con jabón
• Otros antisépticos (povidona yodada, peróxido de hidrógeno, octenidina): no deben usarse simultáneamente, uno por aplicación
• Materiales de apósitos para heridas (hidrogeles, colágenos): pueden unirse a polihexanida y reducir su eficacia

Consideraciones especiales

Embarazo y lactancia: la aplicación tópica se considera segura debido a que la absorción sistémica es mínima.

Cicatrización de heridas: polihexanida tiene la ventaja sobre peróxido de hidrógeno y povidona yodada de no afectar tanto la cicatrización de heridas. Los estudios muestran incluso cicatrización mejorada en comparación con solución salina sola en heridas crónicas con biopelícula.

Duración de la aplicación y reevaluación: las heridas crónicas requieren un concepto de tratamiento interdisciplinario (manejo de heridas, tratamiento de la enfermedad subyacente, movilización, nutrición). Polihexanida es un componente importante, pero no reemplaza el diagnóstico y el tratamiento de la causa fundamental (por ejemplo, insuficiencia venosa, diabetes, alivio de presión).

Reacción alérgica: con uso a largo plazo durante meses puede desarrollarse dermatitis de contacto alérgica. Si aparecen nuevas erupciones cutáneas o enrojecimientos, considere cambiar a un antiséptico alternativo o suspender su uso.

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Preguntas frecuentes

Fuentes

• Gelbe Liste, perfil de principio activo Polihexanida
• Guía AWMF S3 Tratamiento de heridas y heridas crónicas
• BfArM, Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Médicos
• DGfW Sociedad Alemana para Cicatrización de Heridas