Polihexanid : PHMB Antiseptique pour le traitement et la conservation des plaies
Le polihexanid (également appelé polyhexaméthylène biguanide, en abrégé PHMB) est un antiseptique synthétique biocompatible ayant un large spectre antimicrobien. Il a été initialement développé comme conservateur dans les solutions pour lentilles de contact et l'eau de piscine et s'est établi depuis les années 2000 comme antiseptique moderne pour les plaies. Les noms commerciaux connus sont Lavasept, Prontosan et Serasept (en association avec l'octénidin).
Le polihexanid s'est développé en tant qu'antiseptique standard pour les plaies chroniques, les brûlures, les plaies contaminées et en ophtalmologie. Comparé aux antiseptiques plus anciens comme la povidone iodée, le peroxyde d'hydrogène ou l'éthanol, il se caractérise par une excellente tolérance tissulaire, une large efficacité microbienne et l'absence d'effet cytotoxique sur les cellules de cicatrisation.
Mécanisme d'action
Le polihexanid se lie aux phospholipides acides chargés négativement et aux lipopolysaccharides de la membrane cellulaire bactérienne et de la paroi cellulaire fongique en raison de sa charge cationique. Cela entraîne une modification de la perméabilité membranaire et finalement la lyse des microorganismes. Les molécules de polyhexaméthylène biguanide chargées positivement sont attirées beaucoup plus fortement par les membranes microbiennes négatives que par les cellules humaines essentiellement neutres, ce qui explique la sélectivité pour les microbes.
Le spectre d'activité comprend les bactéries à gram positif et à gram négatif, y compris MRSA, les producteurs d'ESBL, Pseudomonas aeruginosa, ainsi que les levures, les moisissures et certains virus. Le polihexanid est également actif dans les biofilms, ce qui constitue une propriété importante pour les plaies chroniques avec des biofilms établis. Le développement de résistance au polihexanid n'a pas été décrit après des années d'utilisation, ce qui le rend particulièrement attrayant du point de vue de la gestion des antibiotiques.
Sur le plan pharmacocinétique, l'absorption systémique après application topique est minimale, avec une action locale au fond de la plaie et dans le liquide de la plaie. Le polihexanid n'est pas métabolisé et ne s'accumule pas dans les tissus.
Indications
- Plaies chroniques : ulcus cruris venosus, syndrome du pied diabétique, escarres, troubles de cicatrisation postopératoires
- Plaies aiguës contaminées : blessures, écorchures, plaies traumatiques
- Brûlures : premier et deuxième degré
- Conservation dans les collyres, les solutions pour lentilles de contact et les sprays nasaux
- Bains de bouche : en cas de parodontite, d'inflammation de la muqueuse buccale, avant les interventions de chirurgie dentaire
- Traitement antiseptique d'accompagnement des pansements de plaies
Dosage et mode d'emploi
Rinçage de la plaie : solution à 0,02 ou 0,04 pour cent (Lavasept, Prontosan) pour rincer la plaie, plusieurs minutes de temps d'action, puis pansement. Renouveler si nécessaire à chaque changement de pansement.
Gel pour plaie : polihexanid à 0,1 pour cent dans un gel visqueux pour application dans les plaies profondes, les cavités de plaie et en cas de cicatrisation sèche.
Compresses : imbibées de solution à 0,02 pour cent, en tant que pansement humide.
Durée d'utilisation : limitée à environ 2 à 3 semaines pour les plaies aiguës, pour les plaies chroniques à intervalles réguliers pendant une période prolongée, avec évaluation continue de la cicatrisation.
Sans consultation médicale : pour les petites plaies superficielles, l'auto-application est possible, mais l'accompagnement médical est important pour les plaies plus importantes ou chroniques.
Effets indésirables
Fréquent : généralement très bien toléré. Rarement légère irritation locale de la peau, brûlure ou prurit.
Occasionnel : eczéma de contact allergique, en particulier lors d'une utilisation prolongée.
Rare mais important : le polihexanid ne doit pas être utilisé dans la région de l'oreille moyenne, dans le système nerveux central ou en cas de pénétration dans la cavité abdominale, dans le cartilage profond ou l'os hyalin, car des effets cytolésionnels théoriques sont possibles. L'utilisation au niveau des glandes salivaires et dans les chambres oculaires profondes n'est pas non plus recommandée.
Important : bien que le polihexanid ait un profil de sécurité plus favorable que de nombreux autres antiseptiques, son utilisation doit être évitée dans des situations anatomiques spécifiques (oreille moyenne, système nerveux central). En cas d'absence d'amélioration des plaies chroniques sur plusieurs semaines, une réévaluation médicale du traitement est appropriée.
Interactions
- Tensioactifs anioniques (savons) : peuvent neutraliser l'action cationique du polihexanid, rincer la plaie à l'eau ou à une solution saline avant l'utilisation, ne pas utiliser de savon
- Autres antiseptiques (povidone iodée, peroxyde d'hydrogène, octénidin) : ne doivent pas être utilisés simultanément, un seul par application
- Matériaux de pansement de plaie (hydrogels, collagènes) : peuvent lier le polihexanid et réduire son efficacité
Remarques particulières
Grossesse et allaitement : l'application topique est considérée comme sûre, car l'absorption systémique est minimale.
Cicatrisation : le polihexanid a l'avantage par rapport au peroxyde d'hydrogène et à la povidone iodée de ne pas entraver la cicatrisation. Les études montrent même une cicatrisation améliorée par rapport à la solution saline seule chez les plaies chroniques avec biofilm.
Durée d'utilisation et réévaluation : les plaies chroniques nécessitent une approche thérapeutique interdisciplinaire (gestion des plaies, traitement de la maladie sous-jacente, mobilisation, nutrition). Le polihexanid est un élément important, mais ne remplace pas le diagnostic et le traitement de la cause sous-jacente (par exemple, insuffisance veineuse, diabète, décharge de pression).
Réaction allergique : lors d'une utilisation prolongée sur plusieurs mois, un eczéma de contact allergique peut se développer. En cas de nouvelles éruptions cutanées ou rougeurs, envisager un changement vers un antiseptique alternatif ou l'arrêt.
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- Octénidin, autre antiseptique moderne pour plaies
- Povidone iodée, antiseptique classique
- Chlorhexidine, antiseptique largement utilisé
- Sulfadiazine argentique, agent antibactérien pour les brûlures
- Clioquinol, antiseptique plus ancien
Questions fréquemment posées
Quel est l'avantage du polihexanid par rapport au peroxyde d'hydrogène ?
Le peroxyde d'hydrogène agit comme antiseptique, mais endommage simultanément les cellules de cicatrisation (fibroblastes, kératinocytes) et retarde la granulation. Le polihexanid agit comme antibactérien sans cytotoxicité notable sur les cellules humaines, ce qui n'entrave pas la cicatrisation. Par conséquent, le polihexanid est aujourd'hui généralement le choix préféré pour les plaies chroniques et les situations délicates de cicatrisation.
Le polihexanid brûle-t-il sur la plaie ?
Le polihexanid est très bien toléré par rapport à l'octénidin et à de nombreux autres antiseptiques, avec une brûlure ou un prurit minimal. Certains patients remarquent une légère brûlure lors de la première application, mais celle-ci disparaît après quelques secondes à quelques minutes.
Puis-je utiliser le polihexanid chez mon enfant ?
Oui, le polihexanid convient également aux enfants. L'utilisation chez les nourrissons et les jeunes enfants est possible, mais doit être effectuée uniquement après une consultation médicale, en particulier en cas de plaies plus importantes ou de brûlures.
Combien de temps puis-je utiliser le polihexanid ?
Pour les plaies aiguës, 2 à 3 semaines, pour les plaies chroniques également pendant une période prolongée sous supervision médicale. En cas d'absence d'amélioration des plaies chroniques sur plusieurs semaines, une réévaluation complète de la cicatrisation avec diagnostic de la cause sous-jacente doit être effectuée.
Sources
- Gelbe Liste, profil de principe actif polihexanid
- AWMF Directive S3 Traitement des plaies et plaies chroniques
- BfArM, Institut fédéral allemand des médicaments et des produits médicaux
- DGfW Société allemande pour la cicatrisation des plaies
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