Polihexanid: PHMB 防腐剂用于伤口治疗和保存
Polihexanid (也称为Polyhexamethylenbiguanid,简称PHMB)是一种合成的生物相容性防腐剂,具有广谱的抗微生物活性。它最初被开发为隐形眼镜溶液和游泳池水的防腐剂,自2000年代以来已成为现代伤口防腐剂。知名商品名包括Lavasept、Prontosan和Serasept(与Octenidin联用)。
Polihexanid已发展成为慢性伤口、烧伤、污染伤口和眼科学的标准防腐剂。与较老的防腐剂(如Povidon Iod、过氧化氢或乙醇)相比,它具有极好的组织相容性、广泛的微生物活性以及对伤口愈合细胞无细胞毒性的优点。
作用机制
Polihexanid由于其阳离子电荷而与细菌细胞膜和真菌细胞壁上带有负电荷的酸性磷脂和脂多糖结合。这导致膜通透性改变,最终导致微生物裂解。阳性聚己甲基双胍分子被负性微生物膜吸引的强度远高于主要呈中性的人类细胞,这解释了对微生物的选择性。
效力谱包括革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌,包括MRSA、ESBL产生菌、铜绿假单胞菌,以及酵母菌、霉菌和某些病毒。Polihexanid在生物膜中也有效,这在具有已建立生物膜的慢性伤口中是一个重要特性。多年使用后未见报告Polihexanid的耐药性发展,这在抗生素管理方面特别具有吸引力。
从药代动力学角度,局部应用后的全身吸收极少,作用于伤口底部和伤口液。Polihexanid不被代谢,不在组织中积累。
应用领域
- 慢性伤口: 静脉曲张性腿部溃疡、糖尿病足综合征、压力溃疡、术后伤口愈合障碍
- 急性污染伤口: 创伤、擦伤、创伤伤口
- 烧伤: 一度和二度
- 眼药水、隐形眼镜溶液和鼻喷的保存
- 口腔漱洗液: 用于牙周炎、口腔粘膜炎症、牙科手术前
- 伤口敷料的防腐处理
给药和使用
伤口冲洗: 0.02或0.04%溶液(Lavasept、Prontosan)用于伤口冲洗,作用时间几分钟,然后用伤口敷料处理。必要时在每次敷料更换时重复。
伤口凝胶: 0.1% Polihexanid粘性凝胶,用于深伤口、伤口腔和伤口干燥愈合。
敷料: 用0.02%溶液浸泡,作为湿润伤口敷料。
使用时间: 急性伤口限制在约2至3周,慢性伤口在较长时间内定期使用,并持续评估伤口愈合。
无需医疗咨询: 小型表面伤口可自行使用,较大或慢性伤口需要医疗指导。
不良反应
常见: 通常耐受性很好。很少有轻度局部皮肤刺激、灼烧感或瘙痒。
偶见: 过敏性接触性皮炎,特别是长期使用。
罕见但重要: Polihexanid不应用于中耳部位、中枢神经系统或腹腔穿透、深部软骨或透明软骨,因为理论上可能出现细胞损害效应。也不建议在唾液腺和眼内深部房间使用。
重要: 虽然与许多其他防腐剂相比Polihexanid具有更有利的安全性,但应在特定解剖学情况下(中耳、中枢神经系统)避免使用。对于数周内无改善的慢性伤口,应进行医学重新评估治疗。
相互作用
- 阴离子表面活性剂(肥皂): 可中和Polihexanid的阳离子作用,使用前用水或生理盐水冲洗伤口,不要用肥皂
- 其他防腐剂(Povidon Iod、过氧化氢、Octenidin): 不应同时使用,每次使用一种
- 伤口敷料材料(水凝胶、胶原): 可结合Polihexanid并降低效力
特殊注意事项
妊娠和哺乳: 局部应用被认为是安全的,因为全身吸收最少。
伤口愈合: 与过氧化氢和Povidon Iod相比,Polihexanid的优点是对伤口愈合的影响较小。研究甚至显示与单独生理盐水相比,对具有生物膜的慢性伤口的伤口愈合改善。
使用时间和重新评估: 慢性伤口需要多学科治疗方案(伤口管理、基础疾病治疗、活动、营养)。Polihexanid是重要部分,但不能替代基本原因的诊断和治疗(如静脉功能不全、糖尿病、压力缓解)。
过敏反应: 长期使用数月后,可能会出现过敏性接触性皮炎。如出现新的皮疹或发红,应考虑更换为替代防腐剂或停止使用。
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常见问题
Polihexanid相比过氧化氢的优势是什么?
过氧化氢具有防腐作用,但同时损害伤口愈合细胞(成纤维细胞、角质形成细胞)并延迟肉芽组织形成。Polihexanid具有抗菌作用,对人类细胞无明显细胞毒性,不会影响伤口愈合。因此,Polihexanid今天通常是慢性伤口和敏感伤口愈合情况下的首选。
Polihexanid在伤口上会灼烧吗?
与Octenidin和许多其他防腐剂相比,Polihexanid的耐受性非常好,灼烧感或瘙痒最少。一些患者在首次使用时可能注意到轻微的灼烧感,但数秒至几分钟后会消退。
我可以在孩子身上使用Polihexanid吗?
可以,Polihexanid也适合儿童使用。对于婴幼儿,可以使用,但应仅在医疗咨询后进行,特别是对于较大伤口或烧伤。
我可以使用Polihexanid多久?
急性伤口2至3周,慢性伤口在医疗指导下可更长时间。对于数周内无改善的慢性伤口,应进行全面重新评估伤口愈合,并诊断基本原因。
来源
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