Aescin : principe actif végétal des graines de marronnier d'Inde en cas d'insuffisance veineuse
L'aescin est un mélange de triterpénosapines complexes provenant des graines du marronnier d'Inde (Aesculus hippocastanum). Le composant principal est l'aescin bêta, un mélange d'aescin Ia et Ib. En Allemagne, l'aescin est autorisé depuis des décennies en tant que phytothérapeutique pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique et de l'enflure œdémateuse suite à des blessures. Les noms commerciaux connus sont Venostasin, Venogel, Reparil et Aesculaforce.
Le marronnier d'Inde a une longue tradition de médecine populaire. Ce n'est qu'après l'élucidation de la structure de l'aescin dans les années 1950 et les études cliniques contrôlées depuis les années 1980 que la plante est entrée dans la phytothérapie scientifique. Dans un aperçu Cochrane (Pittler et Ernst, mis à jour plusieurs fois), l'aescin est évalué comme efficace contre l'œdème des jambes, la sensation de lourdeur, les démangeaisons et la douleur en cas d'insuffisance veineuse chronique, comparable aux bas de compression de classe II.
Mécanisme d'action
L'insuffisance veineuse se caractérise par une augmentation de la pression veineuse, une détérioration des valves et de l'endothélium, ainsi qu'une augmentation de la perméabilité des parois capillaires. Le liquide, les protéines et les érythrocytes s'échappent dans les tissus et causent un œdème, une hyperpigmentation et finalement des modifications cutanées trophiques.
L'aescin agit à plusieurs niveaux de cette physiopathologie. Il inhibe l'enzyme hyaluronidase, qui dégrade les glycosaminoglycanes de la paroi vasculaire, et stabilise ainsi la structure vasculaire. Il réduit la perméabilité des parois capillaires sans réduire la circulation sanguine. Il inhibe également les médiateurs pro-inflammatoires et réduit l'activation des cellules inflammatoires au niveau de l'endothélium. De plus, l'aescin augmente le tonus veineux en sensibilisant la paroi veineuse aux ions calcium, ce qui soulage la stase orthostatique.
La biodisponibilité orale de l'aescin est faible, environ 1,5 pour cent, mais les niveaux plasmatiques atteints suffisent pour les effets cliniquement observés. Par voie topique (gel, pommade), l'aescin est appliqué localement et agit principalement à la surface de la peau.
Domaines d'application
- Insuffisance veineuse chronique stade I à II selon Widmer : sensation de lourdeur, douleurs, démangeaisons, crampes, enflure des jambes en fin de journée
- Lésions fermées : application topique pour les contusions, entorses, hématomes
- Œdèmes postopératoires et post-traumatiques : après des interventions, blessures sportives
- Hémorroïdes : en tant que thérapie d'appoint en cas de stase veineuse
- Lymphœdème : hors indication comme médicament d'accompagnement, le traitement principal reste le drainage lymphatique manuel
Posologie et mode d'emploi
Par voie orale, forme standard : 50 mg d'aescin (correspondant à environ 250 mg d'extrait sec) deux fois par jour. Forme à libération prolongée : une fois par jour 50 à 75 mg d'aescin. L'effet commence après deux à quatre semaines, amélioration nette après huit à douze semaines de traitement.
Topique : appliquer le gel ou la pommade deux à quatre fois par jour en fine couche sur la zone affectée et masser. Commencer dès que possible en cas d'hématomes et de contusions.
Insuffisance rénale et insuffisance hépatique : en cas de fonction réduite, l'aescin par voie orale ne doit être utilisé que sous surveillance médicale. En cas d'insuffisance rénale grave, il existe un risque accru de néphrotoxicité.
Effets indésirables
Fréquent : troubles gastro-intestinaux tels que nausées, brûlures d'estomac, douleurs abdominales, surtout en début de traitement. Réactions allergiques cutanées lors d'une application topique (démangeaisons, rougeurs).
Occasionnel à rare : vertiges, maux de tête, éruption cutanée, réaction allergique également systémique. À des doses orales très élevées ou par voie intraveineuse, des cas de néphrotoxicité et d'hépatotoxicité ont été signalés dans les anciens rapports, ce qui a conduit à l'arrêt de l'utilisation i.v. en Allemagne. Les préparations phytothérapeutiques orales disponibles aujourd'hui sont considérées comme bien tolérées.
Important : les patients ayant une allergie connue à des composants du marronnier d'Inde doivent éviter l'aescin. Une enflure accompagnée de douleur de tension, de chaleur et de rougeur peut indiquer une thrombose veineuse profonde, qui doit être vérifiée médicalement et ne doit pas être remplacée par une phytothérapie.
Interactions
- Anticoagulants (phenprocoumon, warfarine, NACO) : l'aescin est lié à l'albumine à un pourcentage élevé dans la circulation sanguine et peut déplacer d'autres principes actifs fortement liés à l'albumine, l'INR et le risque hémorragique peuvent théoriquement augmenter, les cas pertinents sont rarement décrits, un contrôle de l'INR est recommandé
- Antibiotiques aminoglycosidiques : néphrotoxicité additive théorique, peu documentée cliniquement
- AINS : en cas d'association à long terme, irritation gastro-intestinale additive possible
- Autres phytothérapeutiques contre l'insuffisance veineuse (diosmétine, hespéridine, sarrasin) : effet additif possible, rarement prescrits ensemble dans la pratique clinique
Remarques particulières
Grossesse et allaitement : les données sur l'utilisation orale pendant la grossesse sont limitées, les phytothérapeutiques sont généralement utilisés avec prudence au début de la grossesse. L'application topique est considérée comme sans danger. Pendant l'allaitement, les données manquent et l'utilisation doit être basée sur une évaluation individuelle.
Thérapie par compression comme traitement de référence : l'aescin complète la thérapie par compression et ne la remplace pas. Au stade II et au-delà de l'insuffisance veineuse chronique, les bas de compression médicaux de classe II et III sont le traitement de base, complétés par l'exercice, l'élévation des jambes et la réduction de poids en cas de surpoids.
Diagnostic différentiel : un gonflement unilatéral aigu de la jambe peut indiquer une thrombose veineuse profonde et nécessite un diagnostic immédiat avec d-dimère et sonographie. L'aescin n'est pas un substitut à une évaluation médicale.
Durée du traitement : l'utilisation à long terme sur plusieurs mois est possible, un suivi médical régulier des valeurs hépatiques et rénales pendant un traitement prolongé est judicieux.
Cela pourrait aussi vous intéresser
- Diosmin, autre bioflavonoïde en cas d'insuffisance veineuse
- Rutosid, bioflavonoïde avec indication similaire
- Héparine, traitement anticoagulant en cas de thrombose
- Troxerutine, flavonoïde semi-synthétique
- Oxerutine, autre principe actif tonifiant veineux
Questions fréquemment posées
L'aescin agit-il vraiment contre les jambes lourdes?
Les études cliniques et un aperçu Cochrane montrent que l'aescin par voie orale soulage significativement la sensation de lourdeur, la douleur aux jambes, les démangeaisons et l'enflure en cas d'insuffisance veineuse chronique par rapport au placebo. L'effet est comparable aux bas de compression de classe II. Ceux qui ne tolèrent pas la compression trouvent dans l'aescin une alternative fondée sur des preuves ou un complément.
Puis-je acheter l'aescin moi-même?
Oui, les préparations d'aescin sont disponibles sans ordonnance en pharmacie. Cependant, l'examen détaillé de l'indication doit être discuté avec le cabinet ou la pharmacie, surtout si vous prenez des anticoagulants ou si vous avez des antécédents de maladie rénale et hépatique.
Le thé de marronnier d'Inde ou les remèdes maison sont-ils tout aussi efficaces?
Non. Le thé de marronnier d'Inde préparé soi-même contient des composants non testés et parfois toxiques (aesculine, qui peut avoir un effet toxique), qui sont intentionnellement supprimés dans les médicaments standardisés. Les phytothérapeutiques standardisés garantissent une teneur en aescin définie et sont plus sûrs que les extraits préparés soi-même.
Que faire en cas d'enflure soudaine et unilatérale de la jambe?
Un gonflement soudain et unilatéral de la jambe, souvent accompagné de douleur de tension, de chaleur et de rougeur, peut être une thrombose veineuse profonde et nécessite une visite à la salle d'urgence. L'aescin n'est pas suffisant ici, un diagnostic immédiat avec d-dimère et sonographie est nécessaire.
Sources
- Cochrane Review Pittler MH, Ernst E, Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency
- Gelbe Liste, Wirkstoffprofil Aescin
- Directive AWMF insuffisance veineuse chronique et phlébologie
- BfArM, Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux
Mentions légales et clause de non-responsabilité
Les informations fournies sur cette page sont destinées à des fins d'information générale uniquement et ne constituent pas un conseil médical, un diagnostic ou une recommandation thérapeutique. Elles ne remplacent pas l'avis d'un médecin ou d'un pharmacien agréé. Les médicaments ne doivent être pris que selon l'ordonnance d'un médecin ou la délivrance en pharmacie. Toutes les informations sont basées sur les informations professionnelles publiées au moment de la création et les sources scientifiques reconnues, l'information professionnelle actuelle du fabricant étant toujours déterminante. Sanoliste n'assume aucune responsabilité pour l'exhaustivité, l'actualité ou l'exactitude des informations présentées. En cas d'urgence médicale, appelez le numéro d'urgence 112.