Bupropion : Antidépresseur IRND et Aide au Sevrage Tabagique
Le bupropion (Wellbutrin, Zyban) est un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine (IRND). Il n'affecte pas la sérotonine — absence de dysfonction sexuelle et de prise de poids.
Approuvé pour l'épisode dépressif majeur, le trouble affectif saisonnier et l'aide au sevrage tabagique (Zyban). Utilisé hors AMM pour le TDAH adulte et la dépression bipolaire.
Mécanisme d'action
Bloque la recapture de la noradrénaline et de la dopamine. Antagoniste des récepteurs nicotiniques à l'acétylcholine, ce qui explique son efficacité dans le sevrage tabagique.
Indications
EDM (surtout avec fatigue, hypersomnie ou dysfonction sexuelle sous autres antidépresseurs), trouble affectif saisonnier, sevrage tabagique. Hors AMM : TDAH adulte, dépression bipolaire.
Posologie
LP (XL) : 150 mg/j, augmenté à 300 mg/j après 4 jours. Maximum : 450 mg/j. Sevrage tabagique (Zyban LP) : 150 mg/j 3 jours, puis 150 mg deux fois/j pendant 7–12 semaines.
Effets indésirables
Fréquents : bouche sèche, insomnie, céphalées, agitation. Important : abaissement du seuil épileptique (dose-dépendant). Pas de dysfonction sexuelle. Pas de prise de poids.
Interactions
IMAO : contre-indiqués (crise hypertensive). Substrat CYP2D6 : inhibé par paroxétine/fluoxétine. Alcool : éviter (risque de convulsions accru).
Contre-indications
Épilepsie, troubles du comportement alimentaire (anorexie, boulimie), IMAO en cours ou dans les 14 jours, sevrage brutal d'alcool ou de benzodiazépines, hypersensibilité.
Questions fréquentes
Le bupropion cause-t-il des dysfonctions sexuelles ?
Non — c'est l'un des rares antidépresseurs sans effet sur la sexualité. Il est parfois associé aux ISRS pour contrecarrer leur impact sexuel.
Quel est le risque de convulsions ?
~0,1% aux doses habituelles (300 mg XL). Le risque augmente significativement au-delà de 450 mg/j et avec les formes à libération immédiate.
Le bupropion peut-il traiter le TDAH ?
Oui, hors AMM. Il a des preuves d'efficacité dans le TDAH adulte, notamment en cas de comorbidité dépressive ou de dépendance aux substances.
Références
- HAS Recommandations dépression 2023
- Stahl SM : Psychopharmacologie essentielle
- RCP Wellbutrin/Zyban EMA
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.