Dutastéride : Inhibiteur de la 5-Alpha Réductase pour l'HBP et l'Alopécie Androgénétique
Le dutastéride (Avodart) est un inhibiteur double des isoformes 1 et 2 de la 5-alpha réductase, bloquant la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) — plus complètement que la finastéride (qui n'inhibe que l'isoforme 2).
Approuvé pour l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Hors AMM pour l'alopécie androgénétique. Réduit les niveaux de DHT d'environ 95%.
Mécanisme d'action
Inhibe les deux isoformes 1 et 2 de la 5-alpha réductase, réduisant la production de DHT d'environ 95%. La DHT est le principal androgène responsable de l'hypertrophie prostatique et de la miniaturisation du follicule pileux.
Indications
HBP : réduit le volume prostatique, améliore les symptômes urinaires, réduit le risque de rétention urinaire aiguë. Souvent combiné avec les alpha-bloquants. Hors AMM : alopécie androgénétique masculine.
Posologie
HBP : 0,5 mg/j (ne pas ouvrir ni écraser les capsules). Jusqu'à 6 mois pour le plein bénéfice.
Effets indésirables
Sexuels : diminution de la libido, dysfonction érectile, troubles éjaculatoires (7–12%). Gynécomastie. Très rare : dépression, idéation suicidaire. Légère augmentation du risque de cancer prostatique de haut grade.
Interactions
Inhibiteurs CYP3A4 (kétoconazole) : augmentent les taux. Alpha-bloquants (tamsulosine) : bénéfice additif dans l'HBP.
Contre-indications
Femmes et enfants (tératogène — féminisation du fœtus masculin). Hypersensibilité aux inhibiteurs de la 5-ARI.
Questions fréquentes
Dutastéride vs. finastéride pour la chute de cheveux ?
Le dutastéride inhibe les deux isoformes, réduisant la DHT de ~95% (contre ~70% avec finastéride). Des études comparatives montrent une efficacité supérieure du dutastéride 0,5 mg pour l'alopécie androgénétique.
Le dutastéride peut-il altérer définitivement la fonction sexuelle ?
Le 'syndrome post-finastéride' décrit des effets secondaires sexuels persistants après l'arrêt des inhibiteurs de la 5-ARI. Rare mais documenté. Les patients doivent être informés avant l'initiation.
Pourquoi les femmes ne peuvent-elles pas manipuler les capsules ?
Tératogène — risque de féminisation du fœtus masculin par absorption cutanée si les capsules sont brisées. Les capsules intactes peuvent être manipulées sans risque.
Références
- RCP Avodart EMA 2023
- Roehrborn CG et al. Urology 2002
- Olsen EA et al. JAAD 2006
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.