Dutastéride : Inhibiteur de la 5-Alpha Réductase pour l'HBP et l'Alopécie Androgénétique
Le dutastéride (Avodart) est un inhibiteur double des isoformes 1 et 2 de la 5-alpha réductase, bloquant la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT), plus complètement que la finastéride (qui n'inhibe que l'isoforme 2).
Approuvé pour l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Hors AMM pour l'alopécie androgénétique. Réduit les niveaux de DHT d'environ 95%.
Mécanisme d'action
Inhibe les deux isoformes 1 et 2 de la 5-alpha réductase, réduisant la production de DHT d'environ 95%. La DHT est le principal androgène responsable de l'hypertrophie prostatique et de la miniaturisation du follicule pileux.
Indications
HBP : réduit le volume prostatique, améliore les symptômes urinaires, réduit le risque de rétention urinaire aiguë. Souvent combiné avec les alpha-bloquants. Hors AMM : alopécie androgénétique masculine.
Posologie
HBP : 0,5 mg/j (ne pas ouvrir ni écraser les capsules). Jusqu'à 6 mois pour le plein bénéfice.
Effets indésirables
Sexuels : diminution de la libido, dysfonction érectile, troubles éjaculatoires (7–12%). Gynécomastie. Très rare : dépression, idéation suicidaire. Légère augmentation du risque de cancer prostatique de haut grade.
Interactions
Inhibiteurs CYP3A4 (kétoconazole) : augmentent les taux. Alpha-bloquants (tamsulosine) : bénéfice additif dans l'HBP.
Contre-indications
Femmes et enfants (tératogène, féminisation du fœtus masculin). Hypersensibilité aux inhibiteurs de la 5-ARI.
Questions fréquentes
Dutastéride vs. finastéride pour la chute de cheveux ?
Le dutastéride inhibe les deux isoformes, réduisant la DHT de ~95% (contre ~70% avec finastéride). Des études comparatives montrent une efficacité supérieure du dutastéride 0,5 mg pour l'alopécie androgénétique.
Le dutastéride peut-il altérer définitivement la fonction sexuelle ?
Le 'syndrome post-finastéride' décrit des effets secondaires sexuels persistants après l'arrêt des inhibiteurs de la 5-ARI. Rare mais documenté. Les patients doivent être informés avant l'initiation.
Pourquoi les femmes ne peuvent-elles pas manipuler les capsules ?
Tératogène, risque de féminisation du fœtus masculin par absorption cutanée si les capsules sont brisées. Les capsules intactes peuvent être manipulées sans risque.
Références
- RCP Avodart EMA 2023
- Roehrborn CG et al. Urology 2002
- Olsen EA et al. JAAD 2006
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.